RA 0010553-P
PUSAT TUISYEN BESERI CEMERLANG
NO. 25 DAN NO. 26,TAMAN BAHAGIA,BALAI BARU,02400 BESERI, PERLIS.
TEL: 012-5566436 / 04-9381295
TINGKATAN: __________________
Maklumat Pemohon
Nama
:
Mengikut kad pengenalan
No. K/ Pengenalan
:
-
Nama Sekolah
:
Nama Ibubapa / Penjaga
:
Alamat Rumah
:
Poskod
:
No. Tel Rumah
:
-
No. Tel Pejabat
:
-
No. H/ Phone
:
-
Negeri
:
-
Pilihan Subjek/ Peperiksaan
Tingkatan 1
MATE
B. ING
SCIENCE
Tingkatan 2
MATE
B. ING
SCIENCE
Tingkatan 3
MATE
B. ING
SCIENCE
Tingkatan 5
MATE
T.Tangan Pelajar / Ibubapa :
M3 -TAM SCIENCE
Tarikh :
Untuk Kegunaan Pejabat Shj.
Yuran Pendaftaran
RM
Yuran Bulanan
RM
T.Tangan Dan Nama Pengurus
B.M.