Fahrtanmeldung 2011 .pdf

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Title:
Author: Peter Ratje

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STADT CUXHAVEN
DER OBERBÜRGERMEISTER

Abteilung Schule, Familie und Sport
Haus der Jugend
Abendrothstr.25
27474 Cuxhaven

ANMELDUNG ZUR HERBSTFAHRT
DER JUGENDPFLEGE NACH VANNES / FRANKREICH ; 16. – 28. Oktober 2011

1. Teilnehmerin/
Teilnehmer:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Name

...............................
Vorname

geb. am . . . . . . . . . . . . . . . . in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nationalität:.....................
Adresse: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Straße, Hausnummer

..........................
PLZ Ort

Telefon: . . . . . . . ./. . . . . . . . . . Ausweis-Nr.: . . . . . . . . . . . . . . . ., gültig bis . . . . . .
E-Mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sprachkenntnisse: englisch: . . .
Schwimmer

-

französisch: . . .

Nichtschwimmer

-

sonst.: . . . . . . . . .

Rettungsschwimmer

2. EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG eines Erziehungsberechtigten
Mein Kind darf in der Zeit vom 16.10. – 28.10.2011 an der Fahrt der Jugendpflege nach
Vannes teilnehmen.
Es darf an allen Veranstaltungen im Rahmen des Fahrtenprogramms teilnehmen.
Insbesondere bin ich damit einverstanden, dass die Gruppe nach Maßgabe der
Fahrtenleitung in Untergruppen aufgeteilt werden kann und diese ohne ihre Aufsicht
verbleiben dürfen.
Der Kostenbeitrag wird mit der Anmeldebestätigung mitgeteilt und von mir auf das
entsprechende Konto überwiesen.
Ich bin damit einverstanden, mein Kind auf eigene Kosten nach Hause befördern zu
lassen, wenn es sich den Anordnungen der Fahrtenleiter grob widersetzt.
Bei Erkrankung und Unfall dürfen zum Zwecke von Untersuchung und Behandlung
notwendige ärztliche Eingriffe...
x
vorgenommen werden.
x
nach erfolgter Benachrichtigung vorgenommen werden.
x
nach erfolglosem Benachrichtigungsversuch vorgenommen werden.
(Nichtzutreffendes bitte streichen)
Notfalladresse: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . .

Seite 2

3. Wichtige Mitteilungen und Anweisungen
Auf folgende chronische Erkrankungen und Allergien ist zu achten:
....................................................................
Mein Kind nimmt regelmäßig Medikamente:
....................................................................
Weitere Bemerkungen und besondere Wünsche:
....................................................................
....................................................................

4. LEISTUNGEN:
* Fahrt im modernen Reisebus
* Sieben Übernachtungen in einer zentralen Gemeinschaftsunterkunft oder in Gastfamilien
in der Region Vannes
* Fünf Übernachtungen in Etap-Hotels oder gleichwertiger Kategorie in Paris (2),
St.Malo (2) und Calais
* Tagesausflug nach Jersey
* Vollverpflegung und Programm
* Fahrtenleitung

Mit meiner Unterschrift melde ich mein Kind v e r b i n d l i c h zu der beschriebenen
Maßnahme an.

Mir ist bekannt, dass ich Auslagen der Stadt Cuxhaven wie bereits entstandene
Fahrtkosten zu erstatten habe, wenn mein Kind kurzfristig und ohne ernsthaften Grund
(z.B. Erkrankung) die Teilnahme absagt.

Cuxhaven,. . . . . . . . . . .2011

.....................................
(Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)


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