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Modulo iscrizione Over 35 .pdf

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UISP LEGA CALCIO PROVINCIALE FORLÌ-CESENA

18° CAMPIONATO INTERPROVINCIALE DI CALCIO
“OVER 35” – 2011/2012
MODULO D’ISCRIZIONE
Il sottoscritto .......................…...................………………... in qualità di Presidente
della Società Sportiva ...................………........................…………........................
con sede in Via ......................................…….. n°. ..…… tel. …..…………..............
C.A.P. .................… Comune .............................…..........…….. Prov. ....…….......
chiede di iscriversi al 18° CAMPIONATO di CALCIO - Cat. "OVER 35".
1) Responsabili squadra reperibili dalle ore 9-12 e dalle 16-19 per comunicazioni:
..........................................................................….. tel. ………….…….…………….
.................................................................…………… tel. ……..………..................
..........................................................……………..…… tel. …………………..............
2) Colori sociali maglie:

1^ .….....................…...... 2^ ……..……..................

3) Campo di gioco a disposizione: ……………...................................................…
indirizzo: …………………………………………………..… nei giorni di: ............................
4) Di avere preso visione delle Norme di Partecipazione e di accettarle in ogni
loro parte
5) Di essere a conoscenza della vigente legislazione in materia di "Tuleta
sanitaria nelle attività sportive"
6) Di versare le quote di partecipazioni entro i termini stabiliti dalla Lega Calcio
7) Di rispettare le norme relative al tesseramento 2012
Recapiti per la spedizione del Comunicato Ufficiale:
A) ………………………………………………………… e-mail ………………………………………….
B) ………………………………………………………… e-mail ………………………………………….
C) ………………………………………………………… e-mail ………………………………………….
Data…….....................

il Presidente della Società Sportiva
……...............................…....

Il presente modulo deve essere consegnato entro e non oltre sabato
3 Settembre 2011 presso il proprio comitato UISP di appartenenza e una copia
inviata al Comitato Organizzatore.