Formulaire

ECOLE MOHAMMEDIA D’INGENIEURS CLUB EMICATRONIC Compétition nationale de la robotique 2012 Formulaire de participation Nom de l’équipe (1) : …………………………………………………. Membres de l’équipe(2) : ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. Institut (s) : ……………………………………………………………...... Téléphone (3) :…………………………………………........................ Email (3):………………………………………………………………….. (1) (2) (3) : dans le cas d’un particulier, indiquer "particulier". : cette champs a pour but logistique (nourriture & résidence) veuillez l’indiquer précisément. : champ obligatoire à remplir par les coordonnées d’un membre de l’équipe. Avenue Ibn Sina – B.P.: 765 – Agdal – Rabat – Maroc Tél: L.G. 05 37 68 71 50 Fax: 05 37 77 88 53 Web: www.emi.ac.ma