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Bulletin d'adhésion .pdf


Original filename: Bulletin d'adhésion.pdf
Title: Bulletin d'adhésion
Author: Radium

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Association Nationale des Sous-officiers
De Réserve de l’Armée de l’Air
5 bis, avenue de la Porte de Sèvres
78753 PARIS CEDEX 15
Tél : 01 45 52 29 15 et 01 45 52 28 84

ANSORAA Section Gironde
Base Aérienne 106
Avenue de l’Argonne
CS 70 037
33693 MERIGNAC CEDEX

BULLETIN D’ADHESION
A envoyer à votre section avec votre règlement et une photo
(La cotisation annuelle court du 1er Janvier au 31 Décembre)

Association Nationale des Sous-officiers
De Réserve de l’Armée de l’Air
5 bis, avenue de la Porte de Sèvres
78753 PARIS CEDEX 15
Tél : 01 45 52 29 15 et 01 45 52 28 84

ANSORAA Section Gironde
Base Aérienne 106
Avenue de l’Argonne
CS 70 037
33693 MERIGNAC CEDEX

BULLETIN D’ADHESION
A envoyer à votre section avec votre règlement et une photo
(La cotisation annuelle court du 1er Janvier au 31 Décembre)

MENTIONS OBLIGATOIRES (Remplir en lettres capitales)

MENTIONS OBLIGATOIRES (Remplir en lettres capitales)

Mr / Mme / Mlle (1)
Nom :________________________Prénom :______________________________
Nom de jeune fille :__________________________________________________
Né (e) le /
/ 19 A__________________________ Dépt. ( )
Adresse : ___________________________________________________________
Code Postal : _______Ville : ___________________________________________
Numéro Incorporation Air (NIA) :
Dernier Grade :
A compter du : /
/
Position militaire :
Cadre
Honoraire
D.O.S.N. (1)

Mr / Mme / Mlle (1)
Nom :________________________Prénom :______________________________
Nom de jeune fille :__________________________________________________
Né (e) le /
/ 19 A__________________________ Dépt. ( )
Adresse : ___________________________________________________________
Code Postal : _______Ville : ___________________________________________
Numéro Incorporation Air (NIA) :
Dernier Grade :
A compter du : /
/
Position militaire :
Cadre
Honoraire
D.O.S.N. (1)

Mentions facultatives (Remplir en lettres capitales)

Mentions facultatives (Remplir en lettres capitales)

Tél. Personnel :
Liste rouge
Portable :
Profession : ____________________________________________________
Employeur : ____________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________
Code Postal :
Ville : _______________________________
Tél. Professionnel :
Liste rouge
Décorations : ___________________________________________________
Affectation de réserve : ___________________________________________
Adresse de messagerie :

Tél. Personnel :
Liste rouge
Portable :
Profession : ____________________________________________________
Employeur : ____________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________
Code Postal :
Ville : _______________________________
Tél. Professionnel :
Liste rouge
Décorations : ___________________________________________________
Affectation de réserve : ___________________________________________
Adresse de messagerie :

Photo
D’Identité

Photo
D’Identité

Veuillez indiquer par qui vous avez été parrainé :
NAD :
Nom :___________________ Prénom : __________________

Veuillez indiquer par qui vous avez été parrainé :
NAD :
Nom :___________________ Prénom : __________________

J’accepte que les renseignements portés ci-dessus soient saisis en informatique et utiliséa exclusivement
pour les besoins de l’Association. Je certifie me conformer à ses statuts et règlement intérieur.

J’accepte que les renseignements portés ci-dessus soient saisis en informatique et utiliséa exclusivement
pour les besoins de l’Association. Je certifie me conformer à ses statuts et règlement intérieur.

Fait à ____________________________________ le

Fait à ____________________________________ le

/

/ 201

Signature

/

/ 201

Signature

(1) Rayer les mentions inutiles
Partie Réservée à l’Administration pour l’enregistrement Informatique

(1) Rayer les mentions inutiles
Partie Réservée à l’Administration pour l’enregistrement Informatique

Date de saisie :

Date de saisie :

/

/ 201 Numéro de l’Adhérent :

/

/ 201 Numéro de l’Adhérent :


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