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TD Neuropsychologie .pdf


Original filename: TD Neuropsychologie.pdf
Title: TD Neuropsychologie
Author: Vicky

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TD Neuropsychologie

Semestre 4
Cours du 22.01.13

Articles sur MOODLE
Validation : 2 CC ; 6e et 12e.
Neuropsychologie : « discipline qui traite des fonctions mentales supérieures dans leur rapport avec les
structures cérébrales » Hecain & Lenteri-Laura
Fonctions exécutives (planification, inhibition…)
Efficience intellectuelle
Fonctions cognitives

Mémoire

Fonctions mentales

Attention

supérieures

Langage (aphasie – Broca / Wernicke)
Fonctions instrumentales

Geste (apraxie – idéo-motrice / idéatoire)
Perception (agnosie – associative / aperceptive)

On évalue d’abord les fonctions instrumentales et ensuite les fonctions cognitives.
Dans le syndrome occipital, il y a différentes sortes de symptômes.
Cours du 29.01.13
1.
-

-

Caractéristiques cliniques de l’atrophie corticale postérieure
Altération progressive des fonctions visuelles supérieures
Epargne relative de la mémoire et des autres fonctions cognitives
Prédomine sur les régions postérieures du cortex
Lésions de la Maladie d’Alzheimer
Troubles visuo-spatiaux = simultagnosie isolée (trouble de la sollicitation de l’attention par les
stimulations périphériques) donc ne peut voir qu’un objet à la fois, aussi bien un petit qu’un gros,
même deux petits objets l’un à côté de l’autre, il n’en verrait qu’un seul.
Alexie (trouble de la lecture – trouble acquis ; la fonction était acquise par le malade et a acquis ce
trouble suite à une lésion cérébrale)
Désorientation topographique (difficulté du patient de s’orienter dans l’espace et de se déplacer d’un
point à un autre dans un environnement assez grand)
Agnosie visuelle (aperceptive, associatives)
Prosopagnosie (trouble de la reconnaissance des personnes connues) consécutif à une lésion ventrale
au niveau occipital
Troubles praxiques (trouble du geste), agraphie (trouble de l’écriture acquis)
Syndrome de Gerstmann
Syndrome de Balint
Aphasie (trouble du langage)
Absence de déficit primaire de la vision (donc évaluation de la vision)
HLH
trouble perceptif – trouble visuel

ACP :

Lésions identiques à la MA – engage les régions postérieurs (pariéta, occipital)
Fonctions cognitives préservées

1

TD Neuropsychologie
2.
-

-

-

-

Semestre 4

Décrire les cas, les troubles avec les questions qu’on se pose, les lésions pour les patients et l’évolution
de la perturbation
Cas 1 : gêne progressive du champ visuel gauche. Evalué l’acuité visuelle (AV). Chercher à préciser si au
niveau du cerveau, il y a avait des lésions. IRM : atrophie du cortex occipital bilatérale plus marqué à
droite. Troubles visuo-perceptifs (troubles qui sont pour les formes avec difficultés pour reconnaître
des dessins superposés et des photographies complexes) – items complexes. On ne peut donc pas
parler d’agnosie dans ces cas-là. Apraxie constructive (difficulté à recopier un dessin, à traiter la 2D et
3D, à construire des items sur la base de la copie et même spontanément), simultagnosie.
o Evolution : au bout de trois ans, on mesure l’évolution des perturbations : pathologie
dégénérative car
 On peut maintenant parler d’une agnosie visuelle
 Alexie
 Désorientation topographique
 Prosopagnosie
 Négligence hémispatiale gauche
 + troubles des fonctions cognitives (mémoire épisodique perturbées et syndromes
dysexécutifs)
o Diagnostic : à priori, Maladie d’Alzheimer probable (MA)
Cas 4 : femme de 80 ans, tb visuels progressifs depuis deux ans. Alexie, simultagnosie. HLH droite
massive. Apraxie mélokinétique bilatérale, syndrome parkinsonien akinétorigide doparésistant de
l’hémicorps droit, atrophie corticale et sous-corticale temporo-pariéto-occipital gauche, sillons
corticaux élargis, dilatation des cornes ventriculaires O et T gauches. Evolution : après deux ans, tb
cognitifs sévères avec tb de la mémoire verbale, manque du mot, apraxie gestuelle. Station debout
impossible, main droite plus fonctionnelle, grabataire et consciente de ses tb. Diagnostic :
dégénérescence corticobasale
Cas 5 : femme de 70 ans, difficultés visuelles de l’hémichamp gauche depuis plusieurs mois. 7/0 à
chaque œil, mais examen en perimétrie statique automatisée révèle des troubles visuels un
simultagnosie, agnosie des formes, une prosopagnosie et une apraxie constructive. Mais aussi tb de la
mémoire épisodique lors du passage du MMS. Atrophie corticale de la pariétale droite. Comment
savoir si les troubles de la mémoire n’agit pas sur son trouble visuel ? Evolution : troubles de la
mémoire massifs, négligence hémispatiale gauche + apraxie d’habillage. Diagnostic : MA probable
Cas 6 : Homme, 71 ans, gêne visuelle depuis 1 an. Difficulté à reconnaître les ensembles, couleurs,
objets et lecture. Trouble de la mémoire épisodique sur faits récents. 4/10 pour chaque œil et FO sans
particularité. Examen de Goldmann = HLH gauche, épargne croissant du temporal. 1/3 lors du MMS.
Atrophie des sillons corticaux des lobes occipitaux + atrophie hippocampique. Evolution : tb
visuoaperceptifs aggravés, syndrome de Balint complet + alexie, désorientation topographique, tb de
la mémoire, manque du mot, apraxie gestuelle, constructive et d’habillage. Diagnostic : MA probable.

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