Aufnahmeantrag .pdf
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Original filename: Aufnahmeantrag.pdf
Title: Microsoft Word - Antrag.doc
Author: (Wolfgang Pfl74gner)
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Einzugsermächtigung
für die Mitgliedschaft bei
„Die Höchstadter Fosänachter e.V.“
denn ich will dabei sein!
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
PLZ:
Straße:
Wohnort:
Telefonnr.:
Fax:
Email:
Eintrittsdatum:
Mitgliedsbeitrag pro Person und Jahr:
Euro 12,00
Das Mitglied ermächtigt hiermit den Verein per Lastschriftverfahren zum Bankeinzug.
Bank:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
IBAN
DE
BIC
Kontoinhaber:
(Diese Ihre Daten werden nur vereinsintern verwendet und unterliegen ansonsten dem Datenschutz)
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
Einzugsermächtigung
Ich/wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von
meinem/unserem oben genannten Konto einzuziehen.
SEPA-Lastschriftmandat
Ich/wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem/unserem oben genannten Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich
weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von den Höchstadter Fosänachtern auf mein/unser Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen. Vor dem Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werden Sie mich/uns über den Einzug in dieser
Verfahrensart unterrichten.
Mandatsreferenz/Mandatsnummer (wird vom Verein eingetragen): _________________
Gläubiger-ID: DE16ZZZ00000134511
Hinweis: Ich/wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Ort/Datum
Bankverbindung (auch für Spenden):
Bank: Kreissparkasse Höchstadt/Aisch
Kontonummer: 430 474 676
IBAN: DE36 7635 1560 0430 4746 76
Unterschrift Kontoinhaber bzw.
Erziehungsberechtiger
Bankleitzahl: 763 515 60
BIC: BYLADEM1HOS
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