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TD Neuropsychologie .pdf



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Author: Vicky

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TD NEUROPSYCHOLOGIE

Année 2013-2014

S5

Cours du 24/09/13
Marie-laure.beaussart@chu-nantes.fr
Dates : 8/10 ; 22/10 ; 19/11 ; 10/12 ; 17/12
CC : 1h, sans documents, une étude d’un cas. EX : un eft a réalisé tel test ; intérêts, entretien clinique au
préalable, que mesure le test

I.

Les objectifs

Fondamentalement, lors d’un bilan neuropsychologie, on cherche à établir le bilan neuropsy d’un enfant
présentant des perturbations du cmpt, en lien avec une anomalie du cerveau qui peut être de plusieurs
origines. Distingue 5 origines possibles :
 Syndrome neurologique acquis : eft présentant une perturbation du cmpt après la survenue d’une
lésion cérébrale. Ex : trauma, AVC, tumeurs
 Troubles spécifiques du dvpt et des apprentissages : eft présentant une perturbation du ft
neuropsychologique qui s’inscrit dans une anomalie du dvpt cérébral. Ex : dysphasie,
dyspraxique, dyslexie, TDA
 Troubles envahissants du développement (TED) : eft avec le syndrome de la Tourette, autiste,
 Les syndromes neurogénétiques : eft qui ont une neurofibromatose de type 1, une drépanocytose,
phénylcétonurie
 Dans le cadre d’une suspicion d’un retard mental
Dans tous les cas, on va chercher à spécifier les fonctions déficitaires et donc, leur impact sur la vie
quotidienne et les impacts sur les apprentissages. En parallèle, on va spécifier les fonctions préservées qui
vont nous permettre de déterminer les capacités de compensation. A cette spécification va s’associer
l’établissement dans un projet remédiatif/pédagogique :
-

Conseils que l’on peut donner à la classe pour améliorer les conditions d’appges de l’eft en
difficulté
Orientation dans des cursus plus spécifiques, adaptés à chaque enfant

Volet thérapeutique : prise en charge orthophonique, psychologique, psychomot, ergothérapie. Chaque
aide est vraiment adapté à chaque enfant (cog et psycho). On restitue le bilan à l’enfant et à sa famille. On
confronte et discute des résultats aux autres professionnels. Faire du lien pour que ça serve au mieux l’eft.
Suivant les cas, il peut y avoir deux orientations différentes :
-

-

II.

Contribution diagnostic : on différencie :
o Différentielle : on est dans une patho pas encore identifiée. Ex : on essaye de voir s’il
s’agit d’une patho neurodvptale ou psychiatrique
o Spécifique : on ne sait pas ce que l’enfant a et on va étudier son profil psychologique,
évaluer les faits d’une lésion cérébrale, évaluer les séquelles consécutives à un
traitement,
o L’exploration du profil neuropsychologique
Contribution pronostic : on va rencontrer deux types de cas
o Dans le cas d’une détérioration, on va chercher pourquoi il se détériore. On va être dans
les maladies neurodégénératives. Plusieurs bilans à différents intervalles et on va essayer
de voir les évolutions.
o La récupération : dans quelles mesures, après une intervention, il va y avoir récupération.

La démarche clinique

Ce qui est au cœur de la démarche clinique, c’est la démarche hypothético-déductive. On va élaborer
progressivement une hypothèse à partir des productions de l’enfant. C’est la spécification sémiologique.
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On va articuler progressivement les résultats de l’eft et on va choisi de manière pragmatique les
instruments, les outils utilisés. Il y a toujours des ajustements dans les outils et dans le profil de l’eft au fur
et à mesure des découvertes. Interaction permanente entre l’intuition clinique, l’expérience, les
connaissances théoriques et la maîtrise des outils.
Objectif : bien comprendre la démarche cognitive qui sous-tend le raisonnement de l’enfant. A la
recherche de dissociations, et on va construire et valider progressivement un modèle cognitif qui est
propre à l’enfant. On va identifier les fonctions déficitaires et les fonctions préservées au niveau cognitif et
du cmpt. On a déterminé le caractère primaire et secondaire des troubles.

III.

Entretien

Les acteurs : les enfants, les parents, les neuropsychologues. Pas de pratique unique, dépend du
neuropsychologue, du moment que cela est justifié. Certains préfèrent voir tout le monde d’un coup, cela
permet à l’enfant de prendre connaissance des lieux, permet aussi d’entendre le discours des parents et de
l’enfant.

A.

Avec les parents
1.

Les motifs et les plaintes

Plusieurs motifs d’entrée possibles :
-

par rapport à une inquiétude par rapport aux résultats scolaires ou à une mobilisation
décroissante de l’enfant. Cette inquiétude peut provenir des parents qui jugent insuffisants les
résultats par rapport à leur attente parentale, mais aussi du corps enseignant.
Trouble cognitif ou trouble au niveau du cmpt qui est plus ou moins ciblé. Ça peut être par
rapport à un échec des prises en charges antérieur ou à une insatisfaction parentale au niveau des
prises en charges. Au contraire, il peut n’y avoir aucune plainte, ce sont les enseignants qui sont à
l’origine de la demande. Lors des plaintes, on demande si l’enfant a vraiment des pb et si les pb
sont plus immatures (organiques ou psychologiques)

Il peut y avoir des excès dans les plaintes qui sont liées à bcp d’angoisse. Important de rester neutre dans
l’examen du patient. D’un PDV technique, on va noter plusieurs choses :
-

Si la plainte est spontanée ou si elle est induite
On va se questionner sur la nature de la plainte : cognitive, cmptale ou les deux.
La spécificité : est-ce que les difficultés concernent un domaine spécifique : le langage, la mémoire
etc.
La sévérité : est-ce que les troubles retentissent dans la vie quotidienne et, si oui, à quel degré,
dans quelle mesure cela gêne-t-il l’eft ?
Durabilité : si les troubles ont toujours existé ou s’ils sont récents
Le mode de déclenchement : est-ce qu’il y a un mode de déclenchement identifiable (divorce
parental, décès, autre évènement)
La consistance : est-ce que les troubles varient selon le contexte (à l’école, à la maison, est-ce que
la présence des parents a une incidence.
L’attitude de l’enfant face à cette difficulté.
La coloration affective : la plainte des parents est-elle raisonnée, agressive. En gros, la place de
l’enfant dans la plainte
La cohérence : est-ce qu’on est face à une exigence éducative poussée, ou un désintérêt de l’enfant
La réaction de l’enfant durant l’exposé parental

Cela nous donne une attestation préliminaire des troubles, sur la nature, le retentissement, la conscience,
le vécu et le contexte des troubles. Ce sont des BALISES pour la contribution diagnostic.

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2.

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Anamnèse

Les antécédents familiaux : la fratrie, le nb de personnes, l’âge qu’ils ont, leur niveau scolaire, est-ce
qu’ils rencontrent des difficultés éventuelles, si oui de quels types, est-ce qu’ils bénéficient de prise en
charge, quel type
Antécédents des parents : ont-ils rencontré des difficultés, si oui lesquelles ? Comment elles s’expriment
/ s’exprimaient ? S’il y a des maladies génétiques, antécédents de la famille plus élargie (les gd-parents, les
cousins/cousines)
Les antécédents médicaux : commencent très tôt, dès la grossesse, la naissance (important parce que les
parents ne vont pas donner spontanément toutes les informations) saisir la dynamique familiale,
questionner les pathologies spécifiques (otite, TC, méningite etc), les interventions chirurgicales, la prise
de médicaments
Les antécédents médicaux du PDV dvptal : questionner l’âge au niveau de la motricité (position assise,
la marche, l’acquisition du vélo), l’appge du langage, les premiers mots, les premières phrases, à partir de
quand il a été intelligible, savoir s’il y a eu un retard et s’il a été conséquent. L’acquisition de la
propreté de jour comme de nuit, questionner tout ce qui est alimentation et sommeil. Donne bcp d’indices
sur le plan psychoaffectif de l’enfant
La personnalité : son caractère, ses qualités, ses défauts, avoir des indices sur comment ça se passait à la
maison, saisir l’enfant et corrobore avec les informations prises dans le vivant, questionne les loisirs (estce qu’il fait des activités extra-scolaire ? Si oui, quel type, depuis quand, comment il est intégré dans le
groupe), les activités de loisir à la maison, comment il s’occupe (on le demande plus souvent à l’enfant), on
questionne les relations avec les pairs, avec l’adulte en général, avec sa fratrie, l’attitude / rapport à
l’appge,
Le parcours scolaire : l’entrée à l’école, à quel âge il y est rentré, comment ça s’est passé, difficulté de
séparation, le parcours scolaire (redoublement = quelle classe, le motif ; saut de classe), le début des
problèmes (depuis quand il rencontre des difficultés et comment elles s’expriment). Quelles sont les
matières principalement perturbées, des commissions pédagogiques, des aménagements scolaires mis en
place (année en cours + antérieure), la durée et l’autonomie des devoirs (cb de temps, est-ce c’est fait de
manière autonome, accompagné ? par qui ? l’eft est plutôt demandeur de faire ses devoirs ou est-ce
conflictuel). Intégration scolaire, les résultats scolaires = faire des hypothèses sous-jacentes pour mettre
en évidence les proc neuropsychologiques utilisés dans les difficultés.
Intérêt de proposer des questionnaires, pas de caractère obligatoire mais important (version
parent/version enseignant) = permet d’avoir des indices précis.
Les prises en charge : les types de prises en charge (Ψ, ergo, psychomot etc), le cadre dans lequel l’eft
rencontre le professionnel (structure spécifique ou libéral), la date et le rythme des consultations, sur le
temps scolaire ou pas, les motifs de la prise en charge et le travail qui est effectué, évaluation et suivi des
professionnels,

3.

Le vécu parental

Etre à l’écoute des parents parce que culpabilité naturelle. Rôle de déculpabilisation. On observe aussi des
chevauchements avec des pb de types personnels des parents (appges, dynamique psychoaffective),
important de faire la part des choses (rôles envisageables dans les pb de l’enfant), inquiétudes/angoisses
/ rapport à l’hypothèse diagnostic donc important de les clarifier, démystifier les termes cliniques,

B.

Avec l’enfant

Conscience des motifs de la consultation. Plainte spontanée ou induite / l’examinateur. Dimension
cognitive et donc le retentissement scolaire éventuel, la dimension psychoaffective de la plainte qui peut
être consécutive à d’éventuels troubles de l’appge (saturation, des moqueries par les pairs, sentiment de
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dévalorisation) ; la dimension psychoaffective peut être indépendante et se manifester par des idées
noires, des angoisses, une dépression, qui sont souvent liées à un contexte spécifique (divorce parental,
décès, +/- ancien), confrontation au discours parental, appréciation complémentaire des troubles en
fonction de leur contexte, balises supplémentaires pour la contribution diagnostic
La mise en confiance : de cette étape va dépendre la qualité de tout ce qui va suivre. Va passer par
plusieurs choses :
-

L’explication, si besoin, des motifs et les objectifs de la consultation
Dédramatiser le contexte institutionnel
Concrétiser la démarche d’évaluation (peut contribuer à réduire l’angoisse des examens et le fait
que ce soit totalement inconnu)
Aborder des sujets d’intérêts de l’enfant (dépend de l’âge), moyens de facilitation, d’interaction

Première situation d’interaction va servir également à une appréciation des moyens de communication
de l’enfant.
L’essentiel est que l’entretient avec l’enfant et les parents est vraiment indispensable à la contribution
diagnostique et donc, avec cet entretien, on va obtenir une quantité importante d’indices qui vont être
déclencheur de la démarche d’exploration neuropsychologique et ça va être aussi des modérateurs des
données psychométriques et du comportement effectif de l’enfant.

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