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SORTIE TELETHON
LE 07 ET 08 DECEMBRE 2013
RASSEMBLEMENT POUR L’ORGANISATION DE BAPTEMES AU PROFIT DU
TELETHON

Préambule : Dans le cadre du week national du Téléthon, des baptêmes passagers
sur des véhicules à caractères sportifs sont organisés. Les baptêmes s'effectuent
à titre caritatif. Aucun bénéfice n’est perçu ni par les organisateurs, ni par les
conducteurs des véhicules. Les baptêmes devront être faits dans le respect du
code de la route.

Je soussigné, ____________________________________, certifie que mon
véhicule immatriculé ______________________________ est conforme aux
lois en vigueur sur le territoire Français et possède une assurance couvrant la
responsabilité civile et les dégâts aux tiers dans le cadre de cette manifestation.
Le contrat d’assurance est souscrit auprès de la compagnie
_________________________, sous le numéro _________________.

Numéro du permis de conduire __________________________.

A ___________, le _____________

SIGNATURE :


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