U18 Formular Clubdiscothek Blue (1) .pdf

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Title: U18_Formular_Clubiscothek_Blue

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Clubdiscothek Blue!
Große Straße 43!
22926 Ahrensburg!
Übertragung von Erziehungsaufgaben an eine vom Personensorgeberechtigten eingesetzte
erziehungsbeauftragte Person für Jugendliche unter 18 Jahren zum Besuch der Clubdiskothek Blue, Große Straße
43, 22926 Ahrensburg!

!

ACHTUNG!!
Das Fälschen von Unterschriften (§267), die Verfälschung von Personalausweisen (§273) oder der Missbrauch von
fremden Ausweisen und das Verleihen des eigenen Ausweises zu diesem Zweck (§281), können nach dem
Strafgesetzbuch mit einer Freiheitsstrafe geahndet werden! Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass wir Kontrollen
durchführen und bei den Eltern anrufen, um uns der Echtheit der Unterschriften auf dem Erziehungsauftrag bestätigen
zu lassen. Bei Verstößen gegen die Regeln zum Erziehungsauftrag, z.B. Manipulationen des Erziehungsauftrages,
o.ä., behalten wir uns Hausverbote gegen die beteiligten Personen vor!!

!
!

Der Personensorgeberechtigte (in der Regel die Eltern/Elternteil, Kopie des Personalausweises beifügen):!
Name, Vorname!

__________________________________________________________________________!

Straße, Nr.!

!

__________________________________________________________________________!

PLZ, Wohnort! !

__________________________________________________________________________!

Telefon für Rückfragen:! __________________________________________________________________________!

!
!

überträgt gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 des Jugendschutzgesetzes die Aufgaben der Erziehung für seine minderjährige
Tochter/seinen minderjährigen Sohn:!
Name, Vorname !

__________________________________________________________________________!

Straße, Nr.!

!

__________________________________________________________________________!

PLZ, Wohnort ! !

__________________________________________________________________________!

Geburtsdatum! !

__________________________________________________________________________!

!
!

Für die Dauer des Aufenthaltes (einschließlich des Heimweges) in der Clubdiscothek Blue auf nachfolgend genannte,
volljährige Begleitperson als Erziehungsbeauftragte:!
Name, Vorname !

__________________________________________________________________________!

Straße, Nr.!

!

__________________________________________________________________________!

PLZ, Wohnort ! !

__________________________________________________________________________!

Geburtsdatum! !

__________________________________________________________________________!

!

Hiermit erteilen wir unserer Tochter/unserem Sohn die Erlaubnis, sich in Begleitung der oben genannten
Begleitperson in der Clubdiskothek Blue am __________________ aufzuhalten.!
!
!
!
!
!
Datum!

!
!

_____________________________________________________________!
Unterschrift des Personensorgeberechtigten (Eltern, Vormund)!

!
!

_____________________________________________________________!
Unterschrift der erziehungsbeauftragten Person!

________________________! !
Ort, Datum !
!
!
!

Hiermit bestätige ich, dass oben genannte/r Jugendliche/r mit mir in die Clubdiscothek Blue geht und auch wieder
diese mit mir verlässt. Während des Aufenthaltes bin ich für die Aufsicht der/des Minderjährigen verpflichtet. Ich sorge
insbesondere für die Einhaltung des Jugendschutzes. Dabei ist mir bewusst, dass Kinder und Jugendliche unter 18
Jahren keine branntweinhaltigen Getränke (z. B. Rum oder Wodka, aber auch branntweinhaltige Mixgetränke)
konsumieren und nicht rauchen dürfen. Ich als erziehungsbeauftragte Person bestätige die Richtigkeit der oben
gemachten Angaben und die Echtheit aller Unterschriften.!
________________________! !
Ort, Datum !
!
!
!

Am Einlass muss diese Vereinbarung und die Personalausweise der minderjährigen Person, sowie des
Erziehungsbeauftragten abgegeben werden. Die Personalausweise müssen beim Verlassen der Clubdiscothek Blue
abgeholt werden.


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