Domanda iscriz .pdf

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All'UNIVERSITÀ ORTONESE DELLA TERZA ETÀ – ORTONA

DOMANDA DI ISCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________
(cognome)

(nome)

Nato/a a _______________________________ prov. ______ il ______________________
residente a ________________ via _____________________________________________
tel. _________________

CHIEDE
di iscriversi alla UNIVERSITÀ DELLA TERZA ETÀ di ORTONA per l'Anno Accademico 
___________.
Sceglie, con l'impegno della frequenza, i seguenti corsi aggiuntivi, indicandoli con 
una crocetta:


CORSO DI EDUCAZIONE MOTORIA



CORSO DI INGLESE



CORSO DI DISEGNO



CORSO DI COMPUTER



CORSO DI ASCOLTO MUSICALE

Il/La sottoscritto/a dichiara di esonerare la Presidente ed i Docenti della Università 
della Terza Età di Ortona da ogni responsabilità in ordine ad eventuali incidenti o 
danni causati o riportati dallo scrivente durante le ore di attività nelle sedi utilizzate.

Ortona, lì _________________

___________________________________
(firma)


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