Modulo di iscrizione esami di stato .pdf

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Author: Fabio

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Modica, …………………

prot. n.

Corso di preparazione Esami di Stato per l’Abilitazione
all’esercizio della professione di Assistente Sociale
Scheda di iscrizione
da consegnare a: Segreteria della Scuola per Assistenti Sociali “F. Stagno D’Alcontres”, Corso F. Crispi, 20
– 97010 Modica (RG), tel. 0932/947851 – fax 0932/942066. E-mail segreteria@unimodica.it
Cognome e Nome …………………………………………………………………………………………….
nat… a …………………………………………………. (…..….) il ……………………………………..
residente Via …………………………………….n°…….Città………………………………………(......)
C.A.P. ……………….. tel ….…………………………… cell. …………………………………………......
indirizzo email:……………………………………………..
titolo di studio : Laurea di I° livello in Servizio Sociale conseguito presso ………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
CHIEDE
di essere iscritto/a al Corso di preparazione agli esami di stato I^ SESSIONE ( Marzo 2015- Maggio 2015)
A tal fine, allega alla presente ricevuta di versamento della quota di iscrizione e partecipazione di € 80,00
effettuato in una delle due seguenti modalità:
 Bonifico bancario, intestato alla Scuola superiore di servizio sociale
– causale: corso preparazione esami di stato Cod. IBAN: IT 85 P 03019 17001 000 005801149
 In contanti presso la Segreteria (fa fede la ricevuta rilasciata al momento del versamento)
Data ………………………….
Il/la sottoscritto/a
…………………………………..
Informativa ai sensi del D.lgs 196/2003
La Scuola per Assistenti Sociali “F. Stagno D’Alcontres” garantisce la massima riservatezza dei dati da Lei forniti, in
ottemperanza alle disposizioni del D.lgs 196/03. Le informazioni raccolte verranno utilizzate ai fini organizzativi
dell’incontro. In ogni momento, a norma dell’art.7 del citato decreto, potrà avere accesso ai Suoi dati e chiederne la
modifica o la cancellazione. Compilando la scheda di iscrizione, avrà al possibilità di ricevere materiale informativo su
future e analoghe iniziative promosse dalla Scuola.

Data ………………………….

Il/la sottoscritto/a
…………………………………………


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