Medica 2eme semestre (PDF)

TEMA 27
10 DEL APARATO LOCOMOTOR
ATOLOGIA DEL TEJIDO OSEO
-

OSTEOPATIAS METABOLICAS
- OSTEITIS FIBROSA QUISTICA
- OSTEOPOROSIS
- OSTEOMALACIA
- ENFERMEDAD DE PAGET

ESTUDIO DEL APARATO LOCOMOTOR
o ANAMNESIS: HISTORIA CLÍNICA.
• DOLOR ( mecánico, inflamatorio

o mixto).

o EXPLORACION FISICA.
• INSPECCIÓN: incurvación lateral,
anteroposterior( cifosis, escoliosis, hiper lordosis).
• PALPACION: cervical, dorsal, lumbar.
• MOVILIDAD VERTEBRAL Y ARTICULACIONES
PERIFERICAS( prueba de Spurling. Maniobra de
Lassegue y Bragard). ATM (artic. temporo-maxilar).
• EXPLORACION NEUROLOGICA: BM (fuerza) y ROT
(biccipital, estilorradial, rotuliano y aquíleo) y Tono
muscular.

309

ESTUDIO

APARATO LOCOMOTOR
INSPECCION.

Columna
normal

Curva
cervical

Columna
con cifosis

Existen cuatro
curvas normales en
la columna vertebral

Curva

torácica

CIFOSIS 85°
Curva
lumbar

ESTUDIO DEL APARATO:

- TONO MUSCULAR

~

R-O.T.: Reflejos osteomusculares
310

APARATO LOCOMOTOR
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
o ESTUDIO MUSCULAR.
• Análisis de sangre y cultivos: hemograma,
bioquímica completa, serologías, enzimas
musculares (CK, Aldolasa, Mioglobina).
• Pruebas de imagen: Rx simple, Ecografía,
RMN, TAC.
• Medicina Nuclear: Ganmagrafía con isótopos.
• Estudios neurofisiológicos: EMG (procesos
neuromusculares).
• Biopsia muscular (Dermatomiositis).

PRUEBAS DE IMAGEN.

Rx. C. cervical.

Ganmagrafia
ósea

311

T.C.

DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
DENSITOMETRIA

TUMOR OSEO
COND OIDE

BIOPSIA MUSCULAR

MUSCULO ESQUELETICO
NORMAL

SARCOIDOSIS

POLIMIOSITIS
312

OSEA

PATOLOGÍA ARTICULAR
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
o ESTUDIO ARTICULAR.
a

o
o

Pruebas de imagen: Rx simple y Ecografía.
Artroscopia.
Analítica sanguínea:
. Reactantes de fase aguda: FR,VSG,PCR.
. Pruebas específicas:
o Artritis

O

séptica(cultivos y estudio de Anticuerpos).
o Artritis Reumatoide (FR positivo).
o Gota (Cristales de urato).
o Espondilitis anquilopoyética (HLA B27 positivo).
Artrocentesis con estudio del líquido intrarticular.
o Aspecto: turbio,hemorrágico.denso.
o Leucocitos: PMN o Linfocitos.
o Tinción Gram con cultivo.
o Estudio de cristales (urato, pirofosfato).

LIQUIDO ARTICULAR. TINCION GRAM

P,M.N.

313

ARTROCENTE8IS
DRENAJE DE LIQUIDO ARTICULAR.

FISIOLOGIA OSEA
o FUNCIONES DEL HUESO.
• Hematopoyesis (MO).
• Reservorio de Calcio y fóforo.
• Inmune.

O
O

ESTRUCTURA:
Cortical (80%), Trabecular (20%).
Compuesto de matriz extracelular y
células mesenquimatosa:
• Osteoblastos (síntesis matriz
ósea).
• Osteocitos (actividad anabólica).
• Osteoclastos (resorción ósea).
SMF.

314

CICLO DE REMODELADO OSEO.
o Cada año se renueva
del eort ieal.

el 25% del hueso trabecular y e15%
.
Cido de reiIliiOOlado. 6seó

o El ciclo de remodelado consta de 3 fases
sucesivas:

• ACTIVACION de los osteoclastos.
• RESORCION
• FORMACION de osteocitos a partir
de osteoblastos con depósito de osteoide.
O BALANCE OSEO: diferencia entre
hueso formado y el destruido.

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o "TURNOVER":cantidad de hueso viejo
renovado por hueso nuevo.
O Diversas hormonas paticipan en el remodelado:
- PTH. Insulina. GH. Vit D. Calcitonina.

OSTEOPATIAS METABOLICAS.
O

O

Son enfermedades consecuencia de un
transtorno de la modelación (en la
infancia) o remodelación ósea (adultos).
La remodelación puede alterarse de
diversas formas dando lugar a distintas
patologías:
1.

2.
3.
4.

OSTEOPOROSIS
OSTEOMALACIA.
OSTEITIS FIBROSA QUISTICA.
ENFERMEDAD DE PAGET.
315

OSTEOPATIAS METABOLICAS.CLINICA.

o Es frecuente

la ausencia de
sintomatología.

o DOLOR variable

dependiendo

del

transtorno:
- Agudo (fractura vertebral)
- Sordo (Paget, Osteomalacia).

o DEFORMIDADES:

incurvación de
huesos largos (Paget,Osteomalacia),
fracturas de fémur, vertebrales (Osteoporosrs)

o FRACTURAS: por

aumento de fragilidad

ósea.

OSTEOPATIAS METABOLICAS.
DIAGNOSTICO.
o LABORATORIO:
• Calcio y Fósforo: normal de Osteoporosis y Paget.
• Hipercalcemia con Hipofosfatemia en O.F.Q.
• Hipocalcemia en la Osteomalacia.
• PTH normal en Osteoporosis y Paget.
• PTH elevada en Osteítis Fibrosa Quística y Osteomalacia.

• Marcadores de recam.bio óseo:
o Actividad de formación: Osteoca1cina y Fosfatasa
o Destrucción ósea: Hidroxiprolina. Pirindolinas
o Aumentados

en Paget, Osteomalacia

316

y O.F.Q.

alcalina

OSTEOPATIAS METABOLICAS.
,
DIAGNOSTICO ANALITICO
DIFERENCIAL.

OSTEOPOROSIS
OSTEOMALACIA
OSTEITIS
FIBROSA
QUISTICA
ENFERMEDAD
DEPAGET

CALCIO FOSTATO
SERICO
SERICO
Normal
Normal
Disminuido Disminuido
Aumentado Disminuido

FOSFATASA
ALCALINA
Normal
Aumentado
Aumentado

Normal

Aumentado

Normal

OSTEOPATIAS METABÓLICAS
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
o RADIOLOGÍACONVENCIONAL
• Rx convencional. Observaremos:
- Deformidades
- Facturas o signos caracteríticos:
oAplastamientos vertebrales en Osteoporosis.
oLíneas de Looser-Milkman en Osteomalacia.
oLesiones quísticas en Fibrosis Quística.
oTrabeculación ósea y cortical ancha en Paget
o Densitometría ósea. Determina la masa ósea.
o Gammagrafia ósea.
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