This PDF 1.4 document has been generated by / iText 1.3 by lowagie.com (based on itext-paulo-153), and has been sent on pdf-archive.com on 13/01/2016 at 00:21, from IP address 105.157.x.x.
The current document download page has been viewed 752 times.
File size: 3.91 KB (1 page).
Privacy: public file
2015624079
FICHE N°1 : DECLARATION SUR LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE DE L'ETUDIANT
Cas d'un(e) étudiant(e) célibataire
Informations sur le cursus universitaire
Année d'inscription ou de réinscription : 2015/2016
Personne de droit public ou de droit privé : OFPPT
Etablissement : ..............................................................................................................................
Coordonnées de l'étudiant
N° CINE / N° CNE : BH380514 / 29369911
Nom et Prénom: HABBOUSSALHAM ABDELHAKIM
Date de naissance : 13/01/1993
Adresse : HAY FALAH RUE 8 N 59 CASA CASABLANCA SIDI OTHMANE
Nationalité : Marocaine
N° du Compte Bancaire (RIB) : 022780000145002742051874
Couverture médicale de base : Aucune couverture
Information(s) sur le père
N° CINE : B556925
Information(s) sur la mère
N° CINE : BH70304
Signature légalisée de l'étudiant
Cachet de l'établissement
Date d'inscription de l'étudiant :......................................
Date de validation de la fiche :........................................
Cette fiche est considérée comme une déclaration sur l’honneur. Il s’en suit que toute fausse déclaration peut déclencher des
poursuites pénales à l’encontre de son auteur.
ficheCMPublicPdf.pdf (PDF, 3.91 KB)
Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..
Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)
Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog