OÅšWIADCZENIEzgodaRodzica (PDF)




File information


Author: Szymon

This PDF 1.4 document has been generated by Writer / OpenOffice 4.1.1, and has been sent on pdf-archive.com on 26/04/2016 at 06:44, from IP address 79.186.x.x. The current document download page has been viewed 274 times.
File size: 52.46 KB (1 page).
Privacy: public file




Document preview - OÅšWIADCZENIEzgodaRodzica.pdf - Page 1/1





File preview


OŚWIADCZENIE
wyrażające zgodę na start osoby niepełnoletniej w wyścigu rowerowym dla dzieci
w Lubaniu, 21.05.2016 r.
Ja niżej podpisany/podpisana …............…………………………………………………………….......
/imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego/

legitymujący/legitymująca się dowodem tożsamości ..............................................................................
/seria i numer/

zamieszkały/zamieszkała w………….........……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
/dokładny adres zameldowania/

oświadczam, że jestem rodzicem / opiekunem ustawowym:
..................................................................................................................................................................
/imię i nazwisko niepełnoletniego uczestnika/

urodzonego / urodzonej dnia ………………………………………………..…...……………… roku
i wyrażam zgodę na jego / jej uczestnictwo w wyścigu rowerowym dla dzieci w Lubaniu w dniu
21.05.2016 r. . Jednocześnie oświadczam, że ww. osoba niepełnoletnia startuje w zawodach wyłącznie
na moją odpowiedzialność. Posiada dobry stan zdrowia, nie ma przeciwwskazań medycznych i
ogólnoustrojowych do wzięcia udziału w zawodach kolarskich. Razem zapoznaliśmy się z treścią
regulaminu zawodów, akceptujemy jego postanowienia i zobowiązujemy się do jego przestrzegania.
Mój podopieczny / podopieczna zna przepisy prawa w zakresie poruszania się po drogach
publicznych. Podane przeze mnie dane są prawdziwe. Znane mi są przepisy Kodeksu Karnego o
odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.

……………………………..………………………………………………
/data i czytelny podpis przedstawiciela ustawowego osoby niepełnoletniej/






Download OÅšWIADCZENIEzgodaRodzica



OÅšWIADCZENIEzgodaRodzica.pdf (PDF, 52.46 KB)


Download PDF







Share this file on social networks



     





Link to this page



Permanent link

Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..




Short link

Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)




HTML Code

Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog




QR Code to this page


QR Code link to PDF file OÅšWIADCZENIEzgodaRodzica.pdf






This file has been shared publicly by a user of PDF Archive.
Document ID: 0000365120.
Report illicit content