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538 EVOLUCION 14 02 2017 .pdf


Original filename: 538 EVOLUCION 14-02-2017.pdf
Title: http://rcehosp.clinicaportoazul.co/Rce_Hospitalizado/ENFERMERIA
Author: cpae1sur5

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Fecha: 14-02-2017   19:27

RCE-HOS

EVOLUCIÓN MEDICA
Dia N° 7
Datos Paciente
Nº Atención:
Nombre:
Tipo/Número:
Edad:
Entidad/Plan:
Unidad:

36060-0
PAWEL MATEUSZ JAWORSKI
PS 6711841
26 A?os 11 Meses 20 Dias
ADMINISTRADORA PORTOAZUL
13 PISO QUINTO ALA SUR

Fecha Ingreso:
Sexo:
F. Nacimiento:

08/02/2017
MASCULINO
25/02/1990

Telefono:
Cama:

3014606004
538

Detalle
  14/02/2017 07:07 Dr(A) Jorge Quintero Barrios Medicina Interna 4740 / 2003
       Subjetivo
26 a, Dx: 1. Pancreatitis aguda severa de origen biliar - Baltazar E - CTSI 4
1.1 Barro biliar
1.2 Colecciones peripancreatica
1.3 Derrame pleural bilateral
2. Falla renal aguda - NTA (Pancreatitis/AINEs)
Se siente bien, ayer sin via oral no nuevos episodios de nausea
       Objetivo
Mucosa oral humeda
RsCs ritmicos sin soplos
RsRs sin agregados
Abdomen blando no dolor RsIs +
       Analisis
Hoy se realizara (de ser autorizada por aseguradora) puncion de necrosis pancreatica, luego del procedimiento
o a mas tardar al medio dia iniciaremos antibiotico de amplio espectro hasta obtener el resultado del cultivo.
Considero que la elevación de cifras de tensión arterial esta debida a la falla renal, inicio dosis bajas de
clonidina, se suspende el ARA II y mantengo el amlodipino
       Plan
I. Medidas generales
- Cabecera 30°
- Dieta blanda sin grasa
- Balance hídrico diario, peso diario
- Medidas antitvp y antiescara
II. LEV
- SN 0.9% pasar a 100 cc/h
III. Medicación
- Omeprazol amp 40 mg IV cada 24 horas
- Buscapina amp 20 mg IV cada 8 horas PRN
- Imipenem 500 mg Ev cada 6 horas (0/7)
- Amlodipino 5 mg VO cada 12 horas
- Clonidina 75 mcg cada 12 horas
Puncion de area de necrosis, procesar, GRAM, KOH, cultivo germenes comunes y cultivo para hongos
PCR y procalcitonina
  14/02/2017 09:33 Dr(A) Liliana Gómez Navarro Nefrología
       Analisis
Paciente cursando con pancreatitis coplicada pendiente de punción pancreatica programado para el dia de hoy.
Se inició ayer cobertura antibiotica con imipenem de forma empirica ante aumento de leucocitos y hallazgo en
TAC abdominal. Presenta en las ultimas 48 horas, tendencia a HTA manejada con antiHTA orales con buen
control y Na serico en limite alto. Presenta leves edemas de MMII y manos aunque el paciente tiene registrado
balance negativo acumulado de 6.5L en 5 dias y la placa de torax que informa de derrame pleural bilateral es
del dia 8-02-17. El comportnamiento de la Cr es favorable con descenso progresivo en los ultimos 2 dias
(ultima dialisis hace 4 dias). Cr de hoy 3.69
Recomiendo evitar IECAs/ARA II, dipirona, antibioticos nefrotóxicos. Mantener LEV para conseguir balance

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neutro/minimamente negativo para evitar deplecion de columen intravascular y reagudizacion de la falla rnal
aguda.
Decido mantener cateter femoral anta suscptibilidad de nueva agresion renal dado el curso complicado de la
pancreatitis.
       Plan
- LEV asi: SF 0.9% a 50 cc/h + DAD al 5% a 50 cc/h en Y
- Furosemida 20 mg iv cada 12 horas
- No criterios de HD.
- Control diario de Cr, urea, ionograma y mañana.
  14/02/2017 17:01 Dr(A) Carlos Alvarez Beltran Médico(A) General
       Analisis
REPORTE DE LABORATORIO PCR 1.96 PROCALCITONINA 0.1 CREATININA 3.69 , IONOGRMA SODIO
145 POTASIO 4.45 CLORO 107
       Plan
VER NOTA

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