Muttizettel Loewe Saal 2017 .pdf

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Erziehungsbeauftragung
„Muttizettel“
(gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 Jugendschutzgesetz)
Eine Kopie geht an den Veranstalter, eine behält der Minderjährige für die Dauer der Veranstaltung bei sich.

Wichtig: Eine Ausweiskopie der/des Erziehungsberechtigten ist mitzubringen!
Hiermit erkläre ich,
______________________

_________________________

Name Erziehungsberechtigter

Vorname Erziehungsberechtigter

dass für die /den Minderjährige(n) (Mindestalter 16 Jahre)
______________________

_________________________

_____________________________

Name Minderjährige(r)

Vorname Minderjährige(r)

Geburtsdatum Minderjährige(r)

von

O Frau

O Herr

______________________

_________________________

_____________________________

Name Erziehungsbeauftragter

Vorname Erziehungsbeauftragter

Geburtsdatum Erziehungsbeauftragter

Erziehungsaufgaben im unten aufgeführten Umfang übernommen werden.
Ich kenne die beauftrage Person und vertraue ihr die erzieherische Führung des Minderjährigen an.
Die beauftrage Person ist 18 Jahre oder älter und hat genug erzieherische Kompetenzen um einem
Minderjährigen Grenzen setzen zu können, im Besonderen hinsichtlich des Alkoholkonsums. Er/Sie trägt Sorge
dafür, dass die/der Minderjährige zur angegebenen Zeit die Veranstaltung verlässt und unversehrt zu Hause
ankommt. Dies bestätigt die/der Erziehungsbeauftragte mit seiner Unterschrift.
____________________________
Unterschrift Erziehungsbeauftragte(r)

Diese Beauftragung gilt
__________________________

_________________________

_____________________________

am / von – bis (Datum)

bis (Uhrzeit)

für folgenden Ort (Veranstaltung)

____________________________
Unterschrift Erziehungsberechtigte(r)

___________________________
Ort/Datum

________________________________
Telefonnummer Erziehungsberechtigter
(für Rückfragen)

Die Fälschung einer Unterschrift stellt nach §267 StGB eine Straftat dar. Auch der Versuch ist strafbar!


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