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ANEXO EDUCAÇÃO

2033

Renal em Perigo: achados de
tomografia computadorizada de
Blunt e penetrante Renal Trauma 1

CME RECURSO
veja que acompanha

teste em http: //

Raquel Cano Alonso, MD • Susana Borruel Nacenta, MD • Patricia Diez Martinez, MD •
Angel Sanchez Guerrero, MD • Carlos Garcia Fuentes, MD

www.rsna.org /
/rg_cme.html
educação

Aproximadamente 10% de todas as lesões abdominal fechado significativas traumáticas manifestam
com lesão renal, embora seja geralmente menores. No entanto, a imagem renal é indicada em

OBJECTIVOS DE
APRENDIZAGEM
PARA TESTE 3

Depois de ler este
artigo e fazer o teste,
o leitor será capaz
de:


descrever o

casos de hematúria, trauma penetrante com bruta ou hematúria microscópica, e trauma sem corte e
choque com hematúria macroscópica ou microscópica. material melhor contraste tomografia
computadorizada (TC) é a modalidade de imagem de escolha na avaliação e gestão de trauma
renal. TC com contraste está prontamente disponível nos serviços de emergência e pode descrever
com rapidez e precisão lesões renais, bem como lesões associadas a outros órgãos abdominais ou
retroperitoneais. Desta forma, CT com contraste fornece a informação anatômica e funcional que é

mecanismo de lesões renais,

essencial para estadiamento preciso. Além do que, além do mais, CT pode ajudar a detectar

características clínicas, e as

hemorragia activa e extravasamento urinária e é muito útil para orientar transcateter embolização e

indicações para a imagem
latente em trauma renal.
Identificar o dis■

delinear entidades de doença pré-existentes que podem predispor os rins a hemorragia
pós-traumático. Com o advento da TC de múltiplos canais, formação de imagens é caracterizada por

tinguishing características CT

os tempos de verificação mais rápidas, o aumento da cobertura de volume, e uma melhor resolução

de trauma renal de acordo com

espacial e temporal. O aumento do uso de CT tem sido parcialmente responsável por uma tendência

o sistema de classificação
AAST.

crescente para a gestão conservadora do trauma renal, salvo nos casos em que extensa
extravasamento urinário ou áreas desvitalizados de parênquima renal são encontrados e

Discutir o tratamento de pacientes com
trauma renal, com


especialmente naqueles casos com lesões associadas a outros órgãos abdominais; Nestes casos
são particularmente propensas a complicações e normalmente requerem cirurgia.

destaque para o papel do
tratamento não cirúrgico e
técnicas minimamente
invasivas no tratamento de
sangramento ativo.

Pontos de Ensino

©

RSNA de 2009 • radiographics.rsna.org

Ver última página

abreviações: AAST = Associação Americana para o Cirurgia do Trauma, o FAST = focada avaliação com ultra-sonografia para trauma, MPR = reforma multiplanar

RadioGraphics 2009; 29: 2033-2053 • publicado on-line 10,1148 / rg.297095071 • Códigos de Conteúdo:
1

Do Departamento de Radiologia de Emergência (RCA, SBN, PDM), Vascular e Radiologia Intervencionista Unit (ASG) e Unidade de Cuidados Intensivos (CGF), Hospital Universitario Doce de

Octubre, Avenida de Córdoba S / N, 28041 Madrid, Espanha. Apresentado como uma exposição educação na Reunião Anual RSNA 2008. Recebeu 30 março de 2009; revisão solicitada 06 de
maio e recebeu 23 de julho; aceitos Julho 27. Todos os autores não têm relações financeiras a divulgar. Endereço para correspondência RCA (e-mail: rcanoalonso@gmail.com).

©

RSNA de 2009

radiographics.rsna.org

2034 novembro-dezembro 2009

Introdução

trauma contuso e trauma penetrante. Blunt contas de trauma renal por

lesões do tracto urinário ocorrer em 3% -10% de todos os

até 80% -90% de todos os casos, com acidentes de viação sendo a

pacientes de trauma abdominal, sendo o órgão mais

causa mais comum; menos causas comuns incluem ( a) um golpe direto

comumente lesionado (1-10) do rim. A grande maioria (80%

para o flanco ou no abdômen durante um assalto, uma luta, ou uma

-90%) de casos são secundárias a trauma abdominal (2,7,11),

atividade esportiva (por exemplo, andar de bicicleta, andar a cavalo); e

e trauma renal mais significativa está associada com lesões a

( b) uma queda de uma altura.

outros órgãos principais (2,3). Por outro lado, até 95% -98%
das lesões renais isoladas são consideradas lesões menores e

Todas estas causas resultar em desaceleração repentina ou

são geridos nonsurgically porque eles geralmente curam

esmagar lesões que podem afetar o parênquima renal ou

espontaneamente, sem complicações (2,4,9-17).

pedículo vascular (1,2,5-8,10,11).
Penetrante contas de trauma para aproximadamente 10% de
todas as lesões renais (1) e quase sempre é causada por arma de

material melhor contraste tomografia computadorizada (TC) é a

fogo ou de faca feridas, excepto para as poucas lesões iatrogénicas

técnica de imagem de escolha para a avaliação de trauma renal,

resultantes da biópsia renal ou outros procedimentos médicos

uma vez que é amplamente disponíveis em unidades de

(7,10,18,20). O mecanismo da lesão consiste de dano directo à

emergência e pode rapidamente e com precisão demonstrar não

parênquima, sistema excretor, ou estruturas vasculares e ainda

apenas lesões envolvendo o rim, mas também associada danos a

violação do peritoneu. lesões penetrantes são frequentemente

outros abdominal ou órgãos retroperitoneais (1-5,12,18,19).

associados com uma condição não estéril, com o aumento do risco de
crescimento de bactérias no interior do hematoma ou urina vazamento
que pode necessitar de desbridamento cirúrgico ou mesmo

sangramento ativo é facilmente retratado na TC

nefrectomia (7,11,18,20,21).

multidetectores, mas não é explicitamente incluída na Associação
Americana para o Cirurgia de sistema de classificação Trauma
(AAST), que é baseada na aparência do rim no momento da
cirurgia.

Neste artigo, descrevemos os mecanismos e características

feridas de bala tem um mecanismo específico de lesão
conhecido como o efeito “explosão”, que produz a cavitação
dentro dos tecidos e pode causar necrose retardada de tecido

clínicas da lesão renal, indicações para a imagem latente

previamente saudável. A trituração do tecido que é atingido pela

geniturinário e técnicas de imagem e protocolo. Além disso,

bala (cavidade permanente) e o alongamento do tecido (cavidade

discutimos e ilustram o espectro de achados tomográficos de

temporária) circundante são os mecanismos de formação da

trauma renal contuso e penetrante de acordo com a escala de

ferida. O tamanho da cavidade temporária depende da

lesão renal AAST. Discutimos, também, lesões traumáticas para

velocidade da bala e as quantidades de colagénio e elastina no

os rins com preexistente anormalidades; trauma renal iatrogênica;

tecido (1,20,22).

complicações do trauma renal; e várias opções de gestão, com
destaque para o papel crescente do tratamento não cirúrgico para
uma variedade de padrões de lesões renais e o uso da TC
multidetectores e técnicas angiográficos.

As características clínicas da
Renal Trauma e indica- ções for Imaging
Genitourinary
A maioria das lesões renais significativas (95%) manifestam com
hematúria, com hematúria bruta geralmente ser associada com

Mecanismo de Lesões Renais

trauma renal mais grave (1,3,11). Apenas 0,1% -0,5% de pacientes

Os rins são anatomicamente protegida de danos causados ​por as

hemodinamicamente estáveis ​que se apresentam com hematúria

nervuras circundantes, músculos (músculos psoas e quadrado

microscópica têm lesões do tracto urinário significativas; portanto,

lombar), gordura perinefrético, e peritoneu (1,18). Apesar desta

hematúria microscópica não em si é uma indicação absoluta para

protecção, no entanto, os danos ao tracto urinário é relativamente

imagiologia renal (3,6,10,13,18,19). Além disso, é agora

comum em casos de romba significativa ou trauma abdominal

amplamente aceite que qualquer lesão do tracto urinário significativa

penetrante.

ocorre na ausência de hematúria bruto e choque em um paciente
adulto (18).

lesão renal é geralmente o resultado de trauma para as costas,
flanco, mais baixos tórax ou no abdome superior e pode ser dividido
em duas categorias básicas:

Por outro lado, hematúria pode estar ausente quando
ureteral lágrima, lesão pedículo vascular, ou junção
ureteropélvica avulsão ocorre. Em tais casos, não existe uma
relação directa entre o grau de hematúria e a extensão da
lesão renal (1,3,6,10,11,18).

ensino
Ponto

RG ■ Volume 29 • Número 7
Embora o aumento da utilização de CT para a avaliação do

ensino
Ponto

Cano Alonso et al 2035

O principal objetivo da avaliação focalizada com sonografia

trauma sem corte diminuiu a necessidade de indicações específicas

para trauma (FAST) é identificar líquido livre intra-abdominal,

para avaliação renal (18), as indicações universalmente aceites para

que é considerado sinônimo de hemoperitônio em pacientes

imagiologia renal em trauma sem corte incluem ( a) hematúria;

instáveis ​(1,2,18,28-31). Quando o fluido livre se encontra, lesão
de órgão sólido associado está presente em até 80% -90% dos

(B) hematúria microscópica e (pressão arterial sistólica <90
mm Hg) hipotensão ou outras lesões associadas requerem
avaliação CT; e

casos.

(C) trauma sem corte com outras lesões que se sabe estarem associados a

desvantagens. Ele não pode ajudar a diferenciar de forma fiável a partir de

lesões renais (por exemplo, a desaceleração rápida, cair de uma altura,

urina de sangue extravasado ou outros fluidos do corpo (3,6,11), não pode

contusão directa ou hematoma de flanco tecidos moles, fracturas das nervuras

ajudar a avaliar a função renal, é dependente do operador (11,18,29), e

inferiores ou na coluna vertebral toracolombares), independentemente da

tem uma baixa sensibilidade (44% -95%) para a detecção de sangue

presença de hematúria (1 -3,5,6,10-13,18,19,23-26). Dentro

retroperitoneal retroperitoneal lesão, ou lesões de órgãos sólidos ou

Por outro lado, dos Estados Unidos também tem algumas

vísceras ocas (1,3,28-32). Além disso, mesmo quando as lesões de

todos os pacientes que sustentam lesão penetrante para o abdômen,

órgãos sólidos são detectados, EUA, muitas vezes leva a uma

flanco, ou mais baixos tórax, deve ser considerada a possibilidade de

subavaliação da gravidade da lesão. Vários estudos têm relatado a

lesão renal sustentada. Qualquer grau de hematúria garante imaging

sensibilidade dos EUA para a detecção de lesões renais para ser tão

renal porque a maioria das lesões renais penetrantes estão

baixa quanto 22% (3,28). Por esta razão, os resultados dos EUA negativos

associados com lesões de outros órgãos, exceto pacientes

não excluem lesão renal, e, dependendo achados clínicos e laboratoriais,

hemodinamicamente instáveis ​que necessitam de cirurgia imediata.

outras modalidades de imagem, como tomografia computadorizada deve

Igualmente importante, a ausência de hematúria após trauma

ser realizada para detectar e encenar lesões renais específicas (30,31).

penetrante não descarta a possibilidade de lesão renal, uma vez que
grandes lacerações vasculares renais podem ocorrer sem hematúria.

técnicas de imagem

O papel da FAST em trauma abdominal pode ser resumido como
se segue: ( a) instabilidade hemodinâmica em pacientes com resultados

radiografia convencional é uma ferramenta importante na avaliação

rápidos positivos mandados de exploração cirúrgica, enquanto que

primária de peito e trauma esquelético; no entanto, ele quase

resultados rápidos indeterminados levar a uma completa repetir US ou

nunca é usada no cenário de trauma abdominal fechado (3).

exame de tomografia computadorizada; ( b) pacientes

urografia intravenosa, uretrografia retrógrada, e cystography têm

hemodinamicamente estáveis ​com resultados rápidos positivos ou

sido tradicionalmente usados ​para avaliar geniturinário

indeterminados devem ser submetidos exame CT; e ( c) hemodinamicamente

trauma-embora achados de imagem normais ou não específicos,

estáveis ​pacientes com resultados negativos RÁPIDOS pode ser

muitas vezes necessária técnicas complementares (1-3) -but a

seguido por observação clínica de pelo menos 6 horas de duração e

ampla disponibilidade de CT como uma modalidade de imagem

com RÁPIDO repetição ou um exame completo dos EUA para

primária em pacientes com traumatismos maiores reduziu o uso

confirmar a ausência de lesão (1,3,11,28-32). No entanto, não há

dessas modalidades de imagem. O principal papel da urografia

consenso sobre as indicações para a repetição dos EUA, os intervalos

intravenosa é avaliar a função renal grave em pacientes que são

em que devem ser executadas, ou o número de resultados negativos

demasiado instável se submeter a CT e já estão na sala de cirurgia

necessários para a descarga segura do paciente; assim, CT ainda

(1-3,8-11,18,19,27). No cenário de emergência, as técnicas

pode ser indicada.

radiológicas utilizadas com mais frequência são a ultra-sonografia
(US), tomografia computadorizada e angiografia.

Angiografia
A angiografia é raramente mais utilizado para o diagnóstico inicial de

Focada Avaliação com
ultra-sonografia para Trauma

lesões das artérias renais suspeitos desde o advento da TC de

Dos EUA tem vantagens bem conhecidos na avaliação de traumatismo

lesões pedículo vascular e extravasamento de material de contraste

grave, incluindo o tempo mínimo de preparação, de baixo custo e

intravenosos (1-3,8,19,33). Porque oclusão aguda

grande disponibilidade, portabilidade, e não invasivo (1,28,29).

múltiplos canais, o que permite a detecção rápida e precisa de

2036 novembro-dezembro 2009

Figura 1. Desenhos ilustram o sistema AAST de classificação para lesão renal: grau I,
contusão ( uma); grau I, hematoma subcapsular ( b);

grau II, laceração renal ( c); grau III, laceração renal ( d); grau
IV, laceração renal que envolve o sistema de recolha ( e); grau IV, enfarte
segmentar sem lacerações associados ( f); grau V, rim quebrado ( g); grau V,
avulsão junção ureteropélvica ( h);
grau V, avulsão da artéria renal principal ( Eu); e classe V, trombose da artéria
renal principal ( j).

radiographics.rsna.org

RG ■ Volume 29 • Número 7

Cano Alonso et al 2037

da artéria renal principal é mal tolerada pelo rim e

um estudo nonenhanced inicial pode ser útil na detecção de

revascularização é uniformemente vencida, a menos que uma

sangramento agudo ou hematoma intraparenquimatosa que podem

tentativa dentro das primeiras horas após a lesão, os atrasos de

tornar-se isoatenuantes relativamente ao parênquima renal normal

diagnóstico deve ser minimizada (33).

na TC pós-contraste (25,36,37).

Em contraste, a angiografia é cada vez mais utilizado em

material de contraste intravenosa deve ser administrada a todos

aplicações terapêuticas, que pode evitar a cirurgia. Conservadora

os pacientes para detectar não só os danos de órgãos sólidos, mas

(expectante) gestão de casos de trauma é agora amplamente

também variantes fisiológicas e dano vascular (1-3,11,12,18,23,36).

aceito, de modo que a angiografia com embolização transcateter

Os rins são geralmente avaliada como uma parte de protocolo CT

está se tornando a modalidade de escolha para o tratamento de

para traumatismo grave, e rotina CT geralmente inclui uma fase

sangramento ativo e hemorragia arterial secundária, geralmente

venosa portal; por conseguinte, os rins vai ser trabalhada durante a

como consequência de pseudoaneurisma pós-traumático ou

fase nefrográfica cortical ou no início tardio, o que permite a

fístula arteriovenosa (1, 3,8,10,18,19,34,35). Outras indicações

identificação de lesões do parênquima (1,2,12,13,37).

geralmente aceites para arteriografia renal são a avaliação de
complicações tardias, como hipertensão e pré-operatório
“mapeamento”, uma vez que esta modalidade fornece
informações precisas sobre a anatomia vascular (2,11).

Sempre exame vascular é necessário, de bolus de
rastreamento de CT multifásico pode ser realizada durante a
arterial e fases nefrográfica. uso seletivo de 5 minutos
atrasado CT do abdômen e da pelve é recomendado.
Imagiologia devem ser realizados durante esta fase para
excluir a perda de urina com contraste se pedículo lesão

ensino
Ponto

Tomografia computadorizada

renal ou perirrenal significativa ou fluido periureteral é

Desde o seu surgimento, em meados da década de 1980, CT tem

encontrada, e sempre que achados que requerem posterior

claramente substituído urografia intravenosa e tornou-se a

caracterização confuso são representados durante a fase

modalidade de imagem de escolha para a avaliação de trauma

venosa portal (1-3,6, 12-14,23,25,27,37,38). CT retardada

renal e outras lesões associadas. CT fornece, com tempos de

pode também ser útil na distinção entre a hemorragia e

exame curtos, as informações anatômicas e funcionais essencial

pseudoaneurismas activo (38). A redução da dose de

necessária para determinar o tipo ea extensão do parênquima,

radiação pode ser adequado para fazer o diagnóstico na

vascular, ou coleta de lesões do sistema e lesões abdominais

maioria dos casos, uma vez retardado CT é utilizado

associadas (1-3,6,10,12,13,18,19 , 27). Além disso, a TC pode

principalmente para a detecção ou caracterização de
material de contraste, lesões do tracto urinário não
intrínsecas. Assim sendo,

ajudar a detectar hemorragia activa e a perda de urina e é de grande
ajuda na orientação transcateter embolização e delinear entidades
de doença pré-existentes que podem predispor a hemorragia
pós-traumático (13). As principais vantagens da TC de múltiplos
canais ao longo CT de detector único são tempos mais rápidos de

Espectro de achados tomográficos

digitalização, o aumento da cobertura de volume, e melhor

Vários sistemas de classificação para lesões renais com base na

resolução espacial e temporal.

patogênese, características morfológicas e parâmetros clínicos têm
sido propostos na
literatura. Hoje em dia, o sistema de classificação mais amplamente

Protocolo de imagem

aceito e utilizado para lesões renais é o sistema de classificação

Na avaliação do trauma renal, o objetivo deve ser obter a maior

AAST (1,2,18). Este sistema é baseado em achados cirúrgicos (o

quantidade de informações no menor tempo possível. A melhor

padrão para o estadiamento da lesão renal) (19) e foi validado como

abordagem de imagem pode ser ditada por circunstâncias locais

um instrumento útil para a previsão de desfechos clínicos em

(18), e é difícil desenvolver um protocolo de imagem universal que

pacientes com trauma renal (8-10,26). Ele inclui cinco categorias

irá funcionar em todos os casos ou mesmo em todas as

(tipos I-V), dispostos em ordem crescente de severidade de acordo

instituições; por conseguinte, a imagem renal em grande trauma

com a profundidade da lesão e o envolvimento da vasculatura ou do

deve ser individualizada, e deverá ser limitada para o tracto

sistema de recolha, e correlaciona-se bem com quaisquer anomalias

urinário ou considerado como parte de um exame mais geral para

detectadas no CT (Figura 1, Quadro) (1).

lesões suspeitas nonurologic (11).

Sempre que lesões do trato urinário é clinicamente sugerido, é
necessário executar um exame de tomografia computadorizada
especialmente concebido (5). Para este fim,

ensino
Ponto

radiographics.rsna.org

2038 novembro-dezembro 2009

AAST Escala lesão renal
Grau*

Tipo de lesão

Descrição

Eu

contusão normal hematúria microscópica ou bruto com resultados normais Hematoma urológica

II

Hematoma

Nonexpanding hematomas subcapsular sem laceração
Nonexpanding hematomas perinefréticos (perirenal) limitadas ao

Laceração

lacerações corticais superficiais com menos de 1 cm de profundidade sem coleta

III

Laceração

lacerações renais maiores do que 1 cm de profundidade, sem recolha de lesões do sistema

IV

Laceração

lacerações renais que se estendem através do córtex renal, medula, e sistema de

lesão vascular †

Lesões envolvendo a artéria renal principal ou veia com hematoma contido,

retroperitôneo
lesão do sistema

recolha

infartos segmentares sem lacerações associados
Laceração

V

lesão vascular

rim quebrado, avulsão junção ureteropélvica
laceração completo (avulsão) ou trombose da artéria renal principal ou
veia que devascularizes o rim

* Avançar um grau para lesões bilaterais até o grau III.


Alguns autores incluem a expansão hematomas subcapsular que comprimem o rim como lesões grau IV.

Lesões de grau I

como uma colecção de excêntrico, não melhorada, hiperatenuantes

lesões de grau I são o tipo mais comum de lesão renal (75%

fluido que está confinado entre o parênquima renal e a cápsula

-85% de casos) (1-6,14,19) e incluem hematúria (quer

renal (Figura 3) (3-6). Assim, eles são melhor apreciados na TC

microscópica ou bruta) com resultados normais urológicas,

não melhoradas, mas podem variar em atenuação, dependendo da

contusões e hematomas subcapsular com nonexpanding

idade do coágulo (4,12). Os hematomas pequenos são em forma

laceração não associados (3).

de crescente, mas pode tornar-se biconvexa quando eles são
maiores e pode exercer um efeito de massa no parênquima renal

Contusões são geralmente visualizado rodada como mal

adjacente, recuo ou aplanar a margem renal (1-6,12). Quando a

marginado ou ovóides áreas de diminuição da valorização (Figura

cápsula renal é dilacerado, hematoma pode entrar no espaço

2) e uma nefrograma retardada ou persistente em comparação com

perirrenal (12).

regiões adjacentes normais (1-6,12,14,19), embora possam
também ter margens bem delineada e pode até mesmo aparecer
como áreas hiperatenuante quando coágulos sanguíneos
preencher a área lesada, especialmente em imagens pré-contraste

Lesões grau II e III Grau

(1). Contusões deve ser diferenciado de infartos segmentares, que

lesões de grau II incluem hematomas perinefréticos nonexpanding

são vistos áreas em forma de cunha, bem delineadas que não

confinados ao retroperitôneo e lacerações corticais superficiais

aumentam após a administração intravenosa de material de

medindo menos do que 1 cm de profundidade, ao passo que as

contraste (1-3,11,12).

lesões de grau III são lacerações renais profundidade superior a 1
cm, que se estendem para a medula. A marca de ambas as laceraes
de grau II e grau III é poupadores do sistema de recolha (1,4).

Nonexpanding hematomas subcapsular sem laceração do
parênquima são vistos com menor frequência do que em casos de
trauma sem corte são hematomas perinefréticos (3). Na fase aguda,
eles se manifestam

Um hematoma perinefrético ou perirrenal é um mal
demarcado, de recolha de fluido hiperatenuantes (45-90 HU),
que está confinado entre o parênquima renal e a fáscia
Gerota (Fig
4) (1,4,5,12). Outros achados incluem associados

RG ■ Volume 29 • Número 7

Cano Alonso et al 2039

As figuras 2, 3. (2) contusão renal direita (lesão grau I) em um homem de 64 anos de idade, que foi envolvido em um acidente de
automóvel. A TC mostra uma área hipoatenuante mal definido no parênquima renal (seta). ( 3) hematoma agudo direito subcapsular
(lesão grau I) em um homem de 28 anos que sofreu trauma contuso em um acidente de automóvel. A tomografia computadorizada sem
contraste mostra um hematoma hiperatenuante em torno do rim direito (seta aberta), um achado que reflete a presença de sangue
fresco. Uma fractura direita transversal processo (seta a cheio) e de material de contraste dentro do lúmen da vesícula biliar a partir de
exames anteriores (*) também são observadas.

Figura 4. Deixou hematoma perinephric (grau II lesão)
em um homem de 60 anos que sofreu trauma abdominal
fechado em um acidente de automóvel. A TC mostra um
hematoma perinefrético esquerda (seta a cheio). Um
hematoma supra-renal esquerda e uma laceração
profunda do baço com hematoma periesplênica e
hemorragia activa, também foram encontrados. Abrir a
seta indica uma sonda nasogástrica.

tomas geralmente exercem nenhum efeito sobre a massa contorno renal, ao
contrário de hematomas subcapsular (3).

lacerações renais normalmente manifestam-se como
hipoatenuante, defeitos em forma de cunha ou parenquimatosas linear
irregulares ou fendas que possam encher com coágulos de sangue
(caso em que eles aparecem hiperatenuante) (1,2,5,6,14). Como
enfartes renais, lacerações não conseguem aumentar após a

espessamento da fáscia lateroconal, compressão do cólon, e o

administração de material de contraste (1,3,12). Eles são classificados

deslocamento do rim (1). Este tipo de hematoma pode ser isolado,

como classe II (Figura 5) ou de grau III (Fig 6) lesões em função da sua

mas é muitas vezes associada com uma lesão renal de base (3) e

profundidade, mas nenhuma delas se estende para o sistema de

podem atravessar a linha média para o espaço perirrenal oposto

recolha, e sem perda de urina é encontrado.

ao longo de um plano anterior que comunica com a aorta inferior e
a vena cava inferior (1). Apesar de seu tamanho, perinephric ou
perirrenal hematoxilina

radiographics.rsna.org

2040 novembro-dezembro 2009

As Figuras 5, 6. (5) Esquerda laceração renal (grau II lesão) em uma mulher de 25 anos que estava envolvido em um acidente de automóvel. A
TC mostra uma laceração renal esquerda (seta a cheio). Vários fracturas de nervura e de processo transversal também foram encontrados.
Note-se a presença de ar nos tecidos moles na parede abdominal posterior (seta aberta). ( 6) laceração renal (grau de lesão III) em um homem
de 32 anos que sofreu trauma contuso em um acidente de automóvel. imagem oblíqua sagital portal multiplanar fase venosa reformatado
(MPR) mostra uma laceração profunda direita renal (seta sólida), um hematoma perinephric (*), e lacerações hepáticas (setas abertas).
tomografias retardados representado sem perda de urina.

Figura 7. laceração renal direita estendendo-se para o sistema de coleta (lesão grau IV) em um homem de 34 anos de idade, que foi envolvido em um
acidente de automóvel. ( a) Corticomedular TC fase mostra uma pequena quantidade de fluido ao longo da superfície posterior do rim direito (seta), uma
descoberta que era a única pista para a presença de uma laceração.

(B) Delayed excretor TC fase mostra uma área subtil de extravasamento urinário (seta). Seguir-se-CT realizados uma semana mais tarde mostrou
resolução espontânea e completa do vazamento.

Lesões Grau IV
As lesões Grau IV incluem lacerações renais que se estendem
através dos rins para o sistema colector, lesões envolvendo a
principal artéria renal ou

veia com hemorragia contida, e segmentar enfartes sem
lacerações associados.
Lacerações que envolvem o sistema de recolha são
caracterizados pelo extravasamento de urina opacificado no
espaço perirrenal (1-3). Nesses casos, sempre que o fluido ou
perirrenal significativa

RG ■ Volume 29 • Número 7

Cano Alonso et al 2041

Figura 8. enfarte segmentar sem laceração associada (lesão

Figura 9. renal quebrado (lesão grau V) em um menino de

grau IV) em um homem de 69 anos de idade que sofreu um

16 anos que sofreu trauma contuso em um acidente de

trauma sem corte na queda de uma altura de 4 m. Portal venosa

moto. Delayed excretor TC fase mostra fractura das porções

TC fase mostra um enfarte segmentar em forma de cunha do rim

superior e médio do rim esquerdo em vários fragmentos

direito (seta a cheio) e um hematoma retroperitoneal esquerda

(setas). Um, hematoma intra-renal heterogénea fresco

com hemorragia activa que se origina a partir de um ramo da

também é observada (*), mas nenhuma hemorragia activa

artéria esplénica (seta aberta). O sangramento foi controlado

ou perda urinária foi descrito. O paciente foi submetido a

com sucesso com embolização angiográfica.

nefrectomia esquerda.

é visto em torno do hilo renal em imagens de fase nefrográfica,

Lesões grau V e hemorragia activa

retardada imagens de fase de excreção devem também ser obtido,

lesões grau V representam a mais grave tipo de trauma
renal e rim incluem quebrado, lesões parciais ou laceração
completo (avulsão) da junção ureteropélvica, e trombose da
artéria renal principal ou veia com desvacularização do rim
(1).

uma vez que a urina opacificado aumenta a atenuação da perda de
urina ao longo do tempo (Figura 7) (1,3,12,39).

enfartes segmentares sem lacerações associados são
causados ​por trombose, dissecção, ou laceração de uma artéria
acessório-capsular ou ramo segmentar intra-renal (1-5,25,36).

O termo rim quebrado refere-se à forma mais grave de laceração

Elas são muitas vezes multifocal e estão geralmente associados

renal, em que o rim é fracturada em vários fragmentos (Fig 9). rim

a outras lesões renais (3,12). Na TC, eles manifestam, áreas

despedaçado é muitas vezes associada com a presença de uma ou

nonenhancing lineares ou em forma de cunha, bem demarcadas

mais áreas desvitalizados, compromisso na excreção de material de

que se estendem através do parênquima renal, com a base

contraste, lesões do sistema de recolha, hemorragia grave, e

voltada para a cápsula renal e o ápice apontando para o hilo (Fig

arterial activa sangramento (1-3,6,12). Um segmento desvitalizado

8) (1,3,5,6 , 11-14,18,40). O tamanho relativo do defeito

devido a uma grande laceração não pode ser apreciado na TC

nefrográfica correlaciona-se directamente com o tamanho do

quando rodeado por um hematoma (2). Em alguns casos, estes

recipiente de alimentação obstruída (40). enfarte renal traumático

lacerações profundas correr paralelo a planos de tecido

imediata ou retardada pode ocorrer (1,2).

intervasculares e não rasgar qualquer artéria ou veia principal,
resultando em um pólo renal superior ou inferior completamente
amputado, no entanto, que mantém um fornecimento de sangue
intacto (11).

Novamente, existem algumas pistas que podem ajudar os
radiologistas na distinção entre contusões e infartos
segmentares. Por exemplo, este último tem margens melhor

lesões de junção ureteropélvica ocorrer como consequência

delineados e carecem de reforço, ao passo que o ex-manifesto

de tensões tangenciais no pélvis renal (3,4). O ureter é

com margens mais turva e melhorar a menos do que o

retroperitoneal, e a sua única

parênquima adjacente normal.


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