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liberatoria .pdf


Original filename: liberatoria.pdf
Author: Vincenzo Bova

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EDUR GRV
Associazione Sportiva Dilettantistica
Via Luigi Sturzo s.n.c. 89046 Marina di Gioiosa Jonica (RC)
E-mail: edurgrv@gmail.com Pagina Facebook: Eroi Dell’Ultimo Regno – GRV
…………………………………………………………………………………………………………
.
LIBERATORIA DI RESPONSABILITÀ
Il/La sottoscritto/a________________________________________________________________________
Data e luogo di nascita_____________________________________________________________________
Residente a____________________________________ Via______________________________________
Telefono___________________________________ email________________________________________

Il firmatario del presente modulo, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso degli
atti falsi sono puniti con sanzioni previste dalle leggi in materia, dichiara di voler partecipare agli eventi
organizzati dall’associazione EDUR GRV di sua spontanea volontà.

DICHIARAZIONE DI ESONERO DI RESPONSABILITA’
1) il firmatario dichiara di essere in buono stato di salute e di esonerare l’associazione EDUR GRV e il suo
responsabile legale, da ogni responsabilità sia civile che penale relativa e conseguente all'accertamento di tale
stato;
2) Dichiara che assumerà un comportamento conforme ai principi di legalità e rispetto dei principi di civiltà
in occasione dell’evento e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alla legge e alle norme
civili che possano mettere in pericolo la propria o l'altrui incolumità;
3) Il firmatario solleva l’associazione EDUR GRV e il suo responsabile legale, da qualsiasi responsabilità,
diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali, furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto
personale e/o spese (incluse spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione all’evento,
anche in conseguenza del proprio o altrui comportamento;
4) Il firmatario, infine, con la firma del presente modulo si assume ogni responsabilità che possa derivare
dalla partecipazione all’evento e solleva l’associazione EDUR GRV e il suo responsabile legale, da ogni
responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi e a malori
verificatisi durante lo svolgersi dell’evento;
5) Il Partecipante dichiara di aver attentamente esaminato tutte le clausole contenute nel presente modulo e
di approvarne specificamente tutti i punti elencati.
Li ___/___/_________
Firma


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