AUTORIZZAZIONE EVENTO GHALI .pdf

File information


Original filename: AUTORIZZAZIONE EVENTO GHALI.pdf
Title: AUTORIZZAZIONE EVENTO GHALI

This PDF 1.3 document has been generated by Pages / Mac OS X 10.12.5 Quartz PDFContext, and has been sent on pdf-archive.com on 29/10/2017 at 13:42, from IP address 151.16.x.x. The current document download page has been viewed 647 times.
File size: 40 KB (1 page).
Privacy: public file


Download original PDF file


AUTORIZZAZIONE EVENTO GHALI.pdf (PDF, 40 KB)


Share on social networks



Link to this file download page



Document preview


Papilio Club - Nera S.r.l

Via del Canaletto 136, 19126 La Spezia

Codice fiscale: 01442820112

AUTORIZZAZIONE E LIBERATORIA PER CONSENSO ALLA PARTECIPAZIONE DEI
MINORENNI ALL’ EVENTO DI HALLOWEEN CONTRO L’ALCOL TRA I MINORI
SPECIAL GUESTS “GHALI E PROVENZANO”
Io sottoscritto/a …………………………………….…(nome e cognome del genitore/tutore)
nato/a il …./…/…. , a ………………………………………provincia di ……………….
residente a …………………………in via………………………………………………………..
Codice fiscale…………………………………………………………………………….
In qualità di tutore/tutrice legale/genitore del/della minorenne:
(nome e cognome del minore)…………………………………………………………………..
Nato/a il …./…/…. , a ……………………………………provincia di ………………………
Residente a …………………………in via……………………………………………………
Concede al/alla minore l’autorizzazione alla partecipazione all’evento di “Halloween contro l’Alcol tra i minori, special guest Ghali” organizzato presso il Papilio Club di La spezia il 31 ottobre 2017, riconoscendo che il/la minore resterà
sotto la propria responsabilità e tutela per l'intera durata dell’evento.
Dichiara di assumersi la completa responsabilità a titolo personale per qualsiasi azione
del minore all’interno del locale.
Autorizza la società Nera Srl, che gestisce il Papilio Club, alla pubblicazione di foto (con
l’immagine del minore) effettuate durante la giornata dell’evento con i mezzi di comunicazioni utilizzati dalla società sui canali social del Papilio Club.
La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo completamente gratuito.

In conseguenza di quanto sopra, la/il sottoscritta/o intende sollevare con la presente la
società Nera Srl, dalle responsabilità che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della partecipazione del minore all’evento per qualsiasi danno subisse alla
propria persona o arrecasse a terzi. Inoltre rinuncia ad ogni azione di rivalsa nei confronti della sopraccitata società.
Note Mediche: ………………………………………………………………………(da compilare nel caso in cui il minore sia allergico a medicinali o soggetto a particolari patologie).
In accettazione di quanto suddetto il minore può partecipare all’evento.
Si prega di allegare documento del genitore/tutore/tutrice legale del minore.

Data: 31/10 /2017

Firma_____________________


Document preview AUTORIZZAZIONE EVENTO GHALI.pdf - page 1/1


Related documents


autorizzazione evento ghali
modello12 minori
modulo iscrizione cri 1
riverssociominore 2013 14
piratisociominore 2013 14
modello d iscrizione cam estivo 2017

Link to this page


Permanent link

Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..

Short link

Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)

HTML Code

Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog

QR Code

QR Code link to PDF file AUTORIZZAZIONE EVENTO GHALI.pdf