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Datos apoderados de cuenta
Fecha: ​…… / …… / …………
Uso de firma:

Indistinta

​Comitente Nro​: …………

Conjunta

Razón social

CUIT

Inscripción en el registro público
Domicilio

CP

Teléfono

Apoderado 1:
Apellido/s

Nombre/s

DNI/LE/LC/CI

Nacionalidad

Fecha de nacimiento

Sexo:

Actividad/Ocupación

CUIT / CUIL / CDI

Condición ante el IVA

Inscripto ganancias

Estado civil

Apellido y nombre cónyuge

DNI/LE/LC/CI cónyuge

CUIT/CUIL/CDI cónyuge

País de residencia

Provincia y localidad

Dirección
Teléfono

SI / NO

Código postal
Email

Apoderado 2 ​(marcar con una cruz en caso de no contar con un 2do apoderado) No corresponde
Apellido/s

Nombre/s

DNI/LE/LC/CI

Nacionalidad

Fecha de nacimiento

Sexo:

Actividad/Ocupación

CUIT / CUIL / CDI

Condición ante el IVA

Inscripto ganancias

Estado civil

Apellido y nombre cónyuge

DNI/LE/LC/CI cónyuge

CUIT/CUIL/CDI cónyuge

País de residencia

Provincia y localidad

Dirección
Teléfono

SI / NO

Código postal
Email
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