wniosek spoza ob (PDF)
File information
Title: Microsoft Word - Wniosek kl.1 spoza obwodu-1.docx
Author: MaWa
This PDF 1.7 document has been generated by Sejda 3.2.47 (www.sejda.org) / SAMBox 1.1.27 (www.sejda.org), and has been sent on pdf-archive.com on 15/02/2018 at 19:32, from IP address 37.248.x.x.
The current document download page has been viewed 177 times.
File size: 291.83 KB (1 page).
Privacy: public file
File preview
WNIOSEK
O PRZYJĘCIE DZIECKA SPOZA OBWODU DO KLASY I
SZKOŁY PODSTAWOWEJ
IMIENIA PAWŁA STALMACHA W BAŻANOWICACH
W ROKU SZKOLNYM 2018/2019
DANE OSOBOWE DZIECKA
IMIĘ I NAZWISKO: ………………………………………………………………………………………………………………….
DRUGIE IMIĘ: ………………………………………………………………………………………………......................................
DATA I MIEJSCE URODZENIA: ……………………………………………………………………………………………………
ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA:…………………………………………………………………….........................................
ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania):
…………………………………………………………………………………………………………………..……………………..
PESEL DZIECKA:
…………………………………………………………………………………………..........
DANE RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW
Dane matki/prawnej opiekunki:
IMIĘ I NAZWISKO: ………………………………………………………………………………………………………………….
ADRES ZAMIESZKANIA :…………………………………………………………………………………......................................
TELEFON KONTAKTOWY: ………………………………………………………………………………………………………...
ADRES E – MAIL :................................................................................................................................................................................
Dane ojca/prawnego opiekuna:
IMIĘ I NAZWISKO: ………………………………………………………………………………………………………………….
ADRES ZAMIESZKANIA :…………………………………………………………………………………......................................
TELEFON KONTAKTOWY : ………………………………………………………………………………......................................
ADRES E – MAIL :…………………………………………………………………………………………..........
INFORMACJE DODATKOWE
1.Obwód szkolny, do którego należy dziecko :…………………………………………………………………
2. Przedszkole, do którego dziecko uczęszcza ……………………………………………………………..
3. Czy dziecko będzie uczęszczało na lekcje religii? (właściwe podkreślić)
katolicka, ewangelicka,
inna, żadna
4. Czy dziecko posiada orzeczenie lub opinię z Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej lub innej poradni
specjalistycznej? ………………………………………………………………………………………………..
5. Czy dziecko będzie korzystało z opieki w świetlicy szkolnej? ……………………………………………..
6. Czy dziecko będzie korzystało ze stołówki szkolnej? ………………………………………………………
7. Dodatkowe informacje o dziecku istotne dla przebiegu kształcenia i pobytu dziecka w szkole (np. stan
zdrowia)
…………………………………………………..................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach rekrutacji, prowadzenia dokumentacji przebiegu nauczania i innych czynności
wynikających z ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz. U. z 2017 r. poz. 59 z późn. zm.) oraz Statutu Szkoły Podstawowej w
Bażanowicach oraz wykorzystanie wizerunku dziecka w celu prezentowania statutowych działań placówki (ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922).
…………………………………
miejscowość i data
……………………………………………………
podpis rodzica/Opiekuna Prawnego
Download wniosek spoza ob
wniosek_spoza_ob.pdf (PDF, 291.83 KB)
Download PDF
Share this file on social networks
Link to this page
Permanent link
Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..
Short link
Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)
HTML Code
Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog
QR Code to this page
This file has been shared publicly by a user of PDF Archive.
Document ID: 0000734696.