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01 MAGGIO 2018
Palamezzolara CINQUE CERCHI

Con il presente modulo la squadra richiede di essere
iscri�a al torneo di Calcio 7vs7, Beach Volley 4vs4 e
Basket 3vs3 “SPRING GAMES”, che si svolgerà il
giorno 1 Maggio 2018 presso il Palamezzolara
“Cinque Cerchi” in via Lumaca 2, Mezzolara (BO).

PER I MAGGIORENNI
Nome e Cognome Giocatore _____________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Firma _________________
Nome e Cognome Giocatore _____________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Firma __________________
Nome e Cognome Giocatore _____________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Firma __________________
Nome e Cognome Giocatore _____________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Firma __________________
Nome e Cognome Giocatore _____________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Firma __________________

PER I MINORENNI
Nome e Cognome genitore/tutore ________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Genitore/tutore di _____________________________________________
Autorizza il proprio figlio/a minorenne a partecipare agli “SPRING GAMES”, organizza� presso il
Palamezzolara “Cinque Cerchi” il giorno 1 Maggio 2018 esonerando espressamente l’organizzazione
del torneo da qualsiasi responsabilità in merito ad incidenti di qualsiasi natura che dovessero
verificarsi in occasione della manifestazione sportiva.

Firma _________________
Nome e Cognome genitore/tutore ________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Genitore/tutore di _____________________________________________
Autorizza il proprio figlio/a minorenne a partecipare agli “SPRING GAMES”, organizza� presso il
Palamezzolara “Cinque Cerchi” il giorno 1 Maggio 2018 esonerando espressamente l’organizzazione
del torneo da qualsiasi responsabilità in merito ad incidenti di qualsiasi natura che dovessero
verificarsi in occasione della manifestazione sportiva.

Firma _________________
Nome e Cognome genitore/tutore ________________________________
nato/a il _____________________________ a ______________________
residente a ________________________ in via ______________________
Numero e �po di documento _____________________________________
Genitore/tutore di _____________________________________________
Autorizza il proprio figlio/a minorenne a partecipare agli “SPRING GAMES”, organizza� presso il
Palamezzolara “Cinque Cerchi” il giorno 1 Maggio 2018 esonerando espressamente l’organizzazione
del torneo da qualsiasi responsabilità in merito ad incidenti di qualsiasi natura che dovessero
verificarsi in occasione della manifestazione sportiva.

Firma _________________

Tesseramento 2018/2019 - MODULO D’ISCRIZIONE

di essere ammesso/a in qualità di Socio/a alla Cinque Cerchi S.S.D. a R.L., al costo di 15 euro per la
promozione valida nel solo mese di Aprile 2018, dichiarando di aver preso visione dello Statuto e di
condividerne le linee generali.

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