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Formulaire de promesse de don .pdf

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FORMULAIRE DE PROMESSE DE DON
Mir sinn eng Equipe vu 7 Kolleegen déi eng Wanderung fir de Gudde Zweck maachen. Mir ginn
zu Fouss een Deel vum E5 Fernwanderwee, an zwar vun Obersdorf (Däitschland) bis op Meran
(Italien) iwwert d’Alpen.

Nom / Prénom donateur(s): __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Société / Association : _______________________________________________________
Adresse (facture):__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
E-Mail : ______________________________________________
Je voudrais /nous voudrons bien soutenir la campagne "Zu Fouss" en faisant un don
pour Trisomie 21 Lëtzebuerg a.s.b.l. afin de soutenir le projet Concept 21.

Faire un don d’un montant :

☐63€ (altitude positif)

6386 m ↑

☐81€ (altitude négatif)

8192 m ↓

☐Autre : _____€
Facture par E-mail

☐

Facture par courrier

☐

Date :

Trisomie 21 a.s.b.l ConcepT 21
IBAN: LU35 0019 5455 3186 1000
BIC: BCEELULL
Email: info@trisomie21.lu
Fax : + 352 26 78 77 81

Signature :