Autorizzazione minori .pdf

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Author: Antonino Bacchi

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Associazione Culturale “I love legalità”
via Ciullo D’Alcamo, 10
91022 Castelvetrano (TP)
e-mail: ilovelegalita@live.it
www.ilovelegalita.it

AUTORIZZAZIONE MINORENNI
Autorizzazione degli esercenti la potestà genitoriale
nel caso in cui il richiedente sia minorenne.
Al Consiglio Direttivo
dell’Associazione Culturale “I love Legalità”

Io sottoscritto/a _____________________________________nato/a a _______________________
il ______/______/________ e residente in via/piazza____________________________________
n°____ a _______________________ C.A.P. _________ provincia _______avente codice fiscale
____________________________ numeri telefonici _________________-___________________
indirizzo e-mail__________________________ nella qualità di esercente la potestà genitoriale

AUTORIZZO
Il minore _______________________________________ ad iscriversi all’Associazione Culturale
“I love legalità” e a partecipare alle riunioni e agli eventi organizzati.
A tal proposito dichiaro:
 la veridicità dei dati forniti;
 di aver preso visione del modello di iscrizione all’Associazione compilato dal minore.

INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. n. 196 del 30 giugno 2003 ed aggiornamenti.
I dati personali acquisiti saranno utilizzati, anche con l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente per lo svolgimento e la gestione
delle attività legate agli scopi della comunità. Ai sensi del d.l. n. 196 del 30 giugno 2003, ha il diritto di accedere ai propri dati chiedendone la
correzione, l'integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Preso atto dell'informativa di cui sopra, autorizzo il trattamento e la
comunicazione dei miei dati nei limiti di cui alla stessa Autorizzo.

_______________, ____/____/_____
Luogo e data

_______________________
Firma

______________________________
Firma del minore

N.B.: la mancanza di tale modulo allegato alla domanda di iscrizione da parte di minorenni
sarà motivo di non accettazione dell’iscrizione.


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