Borang BTGS

URUSETIA BELIA DAN SUKAN (U-BeS) PEJABAT SETIAUSAHA KERAJAAN NEGERI KELANTAN Blok 7, Kompleks Kota Darulnaim, 15503 Kota Bharu Tel : 09-7434477 Fax : 09-7434476 __________________________________________________________________________________________ BELIAWANIS TAWAN GUNUNG STONG Borang Permohonan Siri 1 5-7 Mei 2016 Siri 2 19-21 Mei 2016 Nama Alamat No. Telefon (HP) 0 No. Telefon (R) 0 9 - No. My Kad - - - - - - Tempat Lahir Nama Bapa No. My Kad Pekerjaan Nama Ibu No. My Kad Pekerjaan e-mel Facebook PERAKUAN : Saya tidak mempunyai penyakit kronik/berisiko tinggi dan akan mematuhi semua arahan dan peraturan sepanjang mengikuti program ini serta mengakui segala maklumat yang diberikan adalah betul. Tandatangan Pemohon : Nama : Tarikh : Saiz Baju (tandakan) : M L XL XXL XXXL **Pihak penganjur tidak terikat dengan saiz baju yang ditandakan di atas.