kwestionariusz osobowy ucznia 2016 .pdf
File information
Original filename: kwestionariusz-osobowy-ucznia_2016.pdf
Title: KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
Author: Mieszko Wdowiak
This PDF 1.4 document has been generated by Writer / LibreOffice 4.4, and has been sent on pdf-archive.com on 12/06/2016 at 20:51, from IP address 31.0.x.x.
The current document download page has been viewed 683 times.
File size: 131 KB (3 pages).
Privacy: public file
Share on social networks
Link to this file download page
Document preview
Kwestionariusz osobowy ucznia
Technikum Logistycznego „mundurowego” w Chojnicach
Gimnazjum nr 1
Ul. Młodzieżowa 44; 89-604 Chojnice
tel. 882 616 197
PROSIMY WYPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA LITERAMI DRUKOWANYMI
Nazwisko:
Imię(Imiona):
Data i miejsce
urodzenia:
PESEL
Imiona i nazwiska
rodziców/prawnych
opiekunów:
Adres zamieszkania:
województwo
powiat
gmina
....................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.................................................................................................................................
................................................................................................................................
Adres korespondencyjny
.................................................................................................................................
województwo
powiat
gmina
................................................................................................................................
(jeśli inny niż powyżej)
Numer telefonu
kontaktowego:
Adres e-mail:
Proszę o przyjęcie
mnie do Technikum
w zawodzie:
Wybieram jednocześnie
naukę na następującym
profilu mundurowym:
(wojskowy, policyjny,
strażackim, służby
więziennej)
................................................................................................................................
Skąd dowiedziałeś się
o szkole:
□ reklama w prasie, radiu, telewizji
□ ulotka reklamowa, plakat
□ strona internetowa BZDZ
□ portal społecznościowy
□ wyszukiwarka internetowa
□ poczta e-mail, newsletter
□ z polecenia, od znajomych
□ szkoła - gimnazjum
□ inne (jakie ……………………………………………………………………………………………………………………………..………)
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. Nr 133, poz.883)
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Szkołę Techniczną Bydgoskiego
Zakładu Doskonalenia Zawodowego w Chojnicach dla potrzeb rekrutacji i realizacji zajęć dydaktycznych
programowych i ponadprogramowych realizowanych w szkole.
Oświadczenie
Data i czytelny podpis rodzica
Data i czytelny podpis ucznia
Załączniki:
1. Świadectwo ukończenia gimnazjum.
2. Trzy podpisane fotografie.
3. Orzeczenie lekarskie o stanie zdrowia.
Załączam orzeczenie o niepełnosprawności lub/i orzeczenie z Poradni PsychologicznoPedagogicznej.
Oświadczam, że moje dziecko nie posiada wyżej wymienionych orzeczeń.
Oświadczam, że na własną odpowiedzialność nie chcę ujawniać wyżej wymienionych
orzeczeń.
............................................
(data i podpis rodzica/prawnego
opiekuna)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU UCZNIA
*
Oświadczam, że wyrażam/nie wyrażam zgodę/y na umieszczanie zdjęć zawierających
wizerunek mojego dziecka, zarejestrowany podczas zajęć i uroczystości szkolnych
zorganizowanych przez Szkołę Techniczną Bydgoskiego Zakładu Doskonalenia Zawodowego
w Chojnicach oraz prac wykonanych przez niego podczas uczestnictwa w zajęciach
edukacyjno-wychowawczych na stronie internetowej szkoły oraz w celu informacji i promocji
szkoły.
*niepotrzebne skreślić
Chojnice, dnia…………………………..
............................................
Kwestionariusz osobowy ucznia
Technikum Logistycznego „mundurowego” w Chojnicach
Gimnazjum nr 1
Ul. Młodzieżowa 44; 89-604 Chojnice
tel. 882 616 197
(data i podpis rodzica/prawnego
opiekuna)
Related documents
Link to this page
Permanent link
Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..
Short link
Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)
HTML Code
Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog
QR Code
