This PDF 1.5 document has been generated by Microsoft® Office Word 2007, and has been sent on pdf-archive.com on 21/06/2016 at 15:55, from IP address 95.171.x.x.
The current document download page has been viewed 338 times.
File size: 120.51 KB (2 pages).
Privacy: public file
Załącznik nr 4 do Uchwały Nr………
Rady Miasta Włocławek
z dnia………………………2016r.
OŚWIADCZENIE
o wielodzietności rodziny* kandydata
Ja, niżej podpisany (-a) ………………………………………………………………………………….
/imię i nazwisko rodzica (prawnego opiekuna) kandydata lub imię i nazwisko pełnoletniego kandydata/
zamieszkały (-a) ……...………………………………………………………………………………..….
/adres zamieszkania rodzica (prawnego opiekuna) kandydata lub adres zamieszkania pełnoletniego kandydata/
legitymujący (-a) się dowodem osobistym …………………………………………………………........
/seria i numer dowodu osobistego rodzica (prawnego opiekuna)
lub pełnoletniego kandydata/
wydanym przez …………………………………………………………………………………………..
oświadczam, że....................................................................................... wychowuje/-ę się w rodzinie wielodzietnej
/imię i nazwisko kandydata/
Jestem świadomy (-a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………………..
……………………………………….
/data/
/czytelny podpis rodziców (prawnych opiekunów)
lub pełnoletniego kandydata/
*Zgodnie z art. 20b pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 20015r., poz. 2156 z późn. zm.)
wielodzietność rodziny oznacza, że rodzina wychowuje troje i więcej dzieci.
Załącznik nr 4 do Uchwały Nr.pdf (PDF, 120.51 KB)
Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..
Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)
Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog