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Anmeldeformular 16 17 April .pdf



Original filename: Anmeldeformular 16 17 April.pdf
Title: Anmeldeformular 16 17 April
Author: Aigner

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Anmeldung Musikschuljahr 2016/2017

Musikschule Mainspitze
Schulstraße 12
65462 Ginsheim-Gustavsburg
Tel. 06144 / 20157 Fax 20415
E-Mail: musikschule@gigu.de

Bitte für jede Person und jedes Instrument
ein gesondertes Anmeldeformular verwenden.

Name:..................................................................
Vorname:..............................................................
Geburtsdatum:......................................................
Anschrift:.......................................................................................................
(Straße)

(Ort)

Telefon-Nr.:...............................

tagsüber erreichbar:.....................................

E-Mail: ..........................................................................................................
Bei Minderjährigen gesetzliche/r Vertreter/in:
Name, Vorname:.............................................................................................
Anschrift:.......................................................................................................
Telefon-Nr.:..........................

tagsüber erreichbar:..................................

E-Mail: ..........................................................................................................
Ich beantrage Gebührenermäßigung wegen Belegung mehrerer Kurse durch:
eine Person

mehrere Familienmitglieder

Namen der Familienmitglieder:.....................................................................................

Von den Unterrichtsbedingungen (Satzung und Gebührenordnung) habe ich Kenntnis genommen
und erkenne sie an. Ferner ist mir bekannt, dass der Unterricht der Musikschule Mainspitze auch
stattfindet, wenn für die Schule „Hitzefrei“ angeordnet wurde.

.....................................................................................................................
Ort, Datum

(Unterschrift - bei Minderjährigen gesetzl. Vertreter)

Einzelunterricht
monatliche Kursgebühr*

2er-Unterricht

50,- €

71,- €

41,- €

(30 Minuten)

(45 Minuten)

(45 Minuten)

Cello
Geige
Gesang
Gitarre
Bass
Keyboard
Klarinette
Klavier
Saxophon
Schlagzeug
Trompete
Querflöte
Horn
Posaune
....................................
(anderes Instrument)

Gruppenunterricht (45 Minuten) :
Vorschulbereich 6 - 11 Kinder, monatliche Kursgebühr* 24,- €
Musikgarten; Kursdauer 1 Jahr
Musikalische Früherziehung; Kursdauer 2 Jahre
Schulanfänger ab 5 Kinder, monatliche Kursgebühr* 24,- €
Blockflöte (Kursdauer 2 Jahre)
Musikalische Grundausbildung (Kursdauer 1 Jahr)
Trommeln/Percussion, Grundkurs (Kursdauer 1 Jahr)
Trommeln/Percussion für Fortgeschrittene
Gitarre
............................................................................................................
(anderes Instrument)

Bei weniger als fünf Anmeldungen können Kurse mit 3 oder 4 Personen (Kursgebühr
34,- € im Monat*) stattfinden, soweit die Musikschule Mainspitze dies als pädagogisch
sinnvoll erachtet.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Anmeldung auch für diesen Fall gilt.
Ensemble ..........................................................
monatliche Kursgebühr*
11,- €

Leihinstrument
Gebühren:
Gitarre
Blas- und Streichinstrument

monatlich
monatlich

10,- €
12,- €

(Gebühren für Leihinstrumente werden nur für die Monate erhoben, in denen sich das Instrument
im Besitz des Entleihers befindet. Für angefangene Monate ist die volle Monatsgebühr fällig)
*Die Gebühr wird in zwölf gleichen Monatsbeiträgen fällig und gilt für 35 Unterrichtseinheiten im
Musikschuljahr (01. August bis 31. Juli des Folgejahres).
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mandatsreferenznummer

(wird von der Stadt vergeben)

Stadt Ginsheim-Gustavsburg
Stadtkasse
Dr.-Herrmann-Straße 32
65462 Ginsheim-Gustavsburg

Gläubiger-Identifikationsnr.:

DE80ZZZ00000089612

1. Einzugsermächtigung
Ich ermächtige die Stadt Ginsheim-Gustavsburg widerruflich, die von mir zu entrichtete(n) einmalige(n)/wiederkehrende(n) Zahlung(en) bei Fälligkeit durch Lastschrift
von meinem Konto einzuziehen
Nach Benachrichtigung durch die Stadt Ginsheim-Gustavsburg über die Umstellung auf
SEPA-Lastschrift gilt das folgende SEPA-Lastschriftmandat.
2. SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Stadt Ginsheim-Gustavsburg widerruflich, die von mir zu entrichtete(n) einmalige(n)/wiederkehrende(n) Zahlung(en) bei Fälligkeit durch Lastschrift
von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der
Stadt Ginsheim-Gustavsburg auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Mir ist bekannt, dass ich innerhalb von 8 Wochen – beginnend mit dem
Belastungsdatum - die Erstattung des belasteten Betrags verlangen kann. Es gelten
dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Abgaben-/Steuerart (bitte Zutreffendes ankreuzen):
Hundesteuer *(Hundename)

Kleingartenpacht

Gewerbesteuer *(Name des Gewerbes)

Kindergartengebühr

Grundbesitzabgaben *(Objektlage)

Spielapparatesteuer

Sonstiges *

Musikschulgebühr

(nur auszufüllen bei *):

Ferienspiele
Mieten/Pachten

Die Einzugsermächtigung/das Lastschriftmandat gilt auch für Zahlungsrückstände.
Die Stadtkasse wird nach einmaliger Nichteinlösung der Einzugsermächtigung/ des
SEPA-Lastschriftmandats diese sofort stornieren. Die entstandenen Bank-gebühren sind
von dem Zahlungspflichtigen zu erstatten.
1

Mandatsreferenznummer

(wird von der Stadt vergeben)

Kassenzeichen/ Debitor

Vorname, Name
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Land
E-Mail-Adresse
Telefonnummer

Kreditinstitut (Name)
Bankleitzahl
Kontonummer
IBAN
BIC

Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Lastschrift wird mich die Stadt über den Einzug in
dieser Verfahrensart informieren.

Ort, Datum

Unterschrift

2


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