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Incidentaloma Pancreático Um caso de dor abdominal
Gil Duarte Paz e Ana Sofia Bento
USF São Julião

Introdução
Com a disseminação de técnicas imagiológicas e a sua utilização crescente, os incidentalomas são cada vez
mais comuns. Estes são na sua maioria achados benignos, contudo, em alguns casos, a sua descoberta pode
ser uma oportunidade para uma intervenção precoce potencialmente salvadora de vida.

Descrição do caso
Identificação

Hábitos

• A.J.O
• Masculino
• 65 anos

• Ex-Fumador (15 UMA)
• 2 doses padrão por dia

Antecedentes Pessoais

Medicação Habitual

• Hipertensão Arterial
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Dislipidemia
• Excesso de Peso
• Apendicectomia (18 anos)

• Metformina 850mg id
• Enalapril + Lercanidipina
20+20mg id
• Atorvastatina 20mg id

Análises sanguíneas
Hemograma e Bioquímica sem alterações

PCR, VS e LDH normais

Ecografia Abdominal e Renal (11.07.2013)
Esteatose Hepática

Hemangioma Hepático (11mm)

Microlitíase Renal

Radiografia Abdominal (2013)
“(…) Abundante conteúdo fecal no cólon ascendente. (…)”

Colonoscopia (2013)
Completa. Sem alterações.

2013 2013-2015
Consultas USF

Provas terapêuticas
Pausa metformina (sem resultado)
Terapêutica anti-espasmódica (sem melhoria)

SUBJECTIVO
• Dor no flanco/hipocôndrio direito, do tipo “moinha”, que
persiste durante alguns dias.
• Sem factores de alívio ou agravamento.
• Episódios resolvem espontaneamente.
• Sem outros sintomas associados.
EXAME OBJECTIVO
• Sem alterações de relevo.

Consulta USF
2016
Queixa persistente e
recorrente

Ecografia
Abdominal
(11.12.2015)
“(…) No pâncreas
continua a
identificar-se
imagem nodular
hipoecógenica
com cerca de
14mm. (…)”

Consulta Gastro
HDFF

Ecografia Abdominal e Renal (05.11.2014)
“(…) Imagem hipoecogénica quística no corpo do Pâncreas com 14mm”
TAC Abdómino-Pélvico (07.11.2014)
“(…) O Pâncreas apresenta contornos regulares, dimensões normais e
textura homogénea, não sendo evidente nenhuma formação
nodular(…).”

Consulta e Internamento
Cirurgia Geral HDFF
Marcadores tumorais

RMN Abdominal
(07.06.2016)
“(…) nódulo no
corpo do
pâncreas, (…)
medindo 1.5 cm
(…) compatível
com tumor do
pâncreas e não
com formação
quística
pancreática. (…)”

Consulta USF
2017

CEA, CA 72-4, CA 19-9
normais

PET
Sem metástases
identificáveis

Cirurgia
TC Abdominal (10.10.2016): “Lesão
hipervascular na vertente anterior do
corpo do pâncreas, compatível com
adenocarcinoma ou tumor neuroendócrino (…).”

Pancreatectomia Parcial

Mantém quadro de dor
abdominal crónica
Etiologia da Dor

?

• Esteatose hepática
• Síndrome Cólon Irritável
• Obstipação
• Nevralgia Pós-cirúrgica
• Aderências Pós-cirúrgicas

Anatomia Patológica
CARCINOMA NEUROENDÓCRINO

Discussão
A incidência dos tumores neuro-endócrinos tem aumentado ao longo das últimas décadas, principalmente
devido ao aumento da detecção de incidentalomas pancreáticos. A abordagem destes casos é complexa, pelo
que a referenciação hospitalar é muitas vezes essencial para estudo e orientação destes achados.
Como se verificou neste caso, a dor abdominal é um sintoma muitas vezes inespecífico e de difícil
diagnóstico diferencial, mesmo após uma investigação exaustiva.
Bibliografia
1.
2.

Management of cystic and solid pancreatic incidentalomas: a review analysis. Karatzas T, Dimitroulis D, Charalampoudis P, et al. 2013 Jan-Mar;18(1):17-24.
Classification, epidemiology, clinical presentation, localization, and staging of pancreatic neuroendocrine tumors. Strosberg JR. In: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on May 31, 2017.)