PDF Archive

Miejski Klub Sportowy Polonia-Stal Świdnica
www.poloniastal.swidnica.pl, e-mail: velrakoczy@wp.pl
NIP 8840016059 Regon 890017936 Konto 08 1240 1978 1111 0010 6358 4348

POLONIA-STAL ŚWIDNICA
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO KLUBU
Proszę wypełniać czytelnie drukowanymi literami

DANE CZŁONKA:
Nazwisko
Imię
Data ur. (dd-mm-rrrr)

Miejsce urodzenia

PESEL
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Numer domu

Nr lokalu

Kod pocztowy

Poczta

Miejscowość
Województwo
Dane kontaktowe

Tel:

e-mail

OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany proszę o przyjęcie mojej osoby do Miejskiego Klubu Sportowego Polonia-Stal Świdnica i
wyrażenie zgody na reprezentowanie barw Klubu w charakterze członka .
Wyrażamy zgodę na umieszczenie i przechowywanie naszych danych osobowych przez MKS PoloniaStal do celów statutowych i organizacyjnych. Jednocześnie oświadczamy, że jestem świadomi faktu, że
przysługuje nam prawo do wglądu do naszych danych oraz ich poprawiania.
ja, niżej podpisana(y), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w
przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do celów związanych
z procedurą działalności klubu i jego statutu – zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych
osobowych (
tj. Dz.U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.).

Świdnica, dnia ……………….
Data

…………………………………………….…………………
Podpisy osoby ubiegającej się do przyjęcia do Klubu