وام ضروری (PDF)
File information
Author: vam
This PDF 1.5 document has been generated by Microsoft® Word 2010, and has been sent on pdf-archive.com on 02/02/2018 at 08:25, from IP address 2.186.x.x.
The current document download page has been viewed 225 times.
File size: 160.86 KB (1 page).
Privacy: public file
File preview
بسمعه تعالی
جمهوری اسالمی ایران
وزارت علوم ،تحقیقات و فناوری
برگ درخواست وام ضروری
(روزانه)
دانشجوی عزیز ارائه اطالعات ناقص همراه با قلم خوردگی یا مخدوش بودن درخواست به منزله عدم بررسی و اجابت آن تلقی می گردد.
الف )مشخصات فردی دانشجو:
نام خانوادگی :
نام :
/
تاریخ تولد :
شماره کد ملی :
نام پدر:
/
وضعیت تاهل :مجرد متاهل
شماره شناسنامه :
شغل ولی:
محل صدور:
محل تولد :
جنس :زن مرد
تعداد افراد تحت تکفل:
کد پستی:
نشانی :
تلفن همراه :
ب)
وضعیت تحصیلی:
دانشگا ه محل تحصیل:
دانشکده:
رشته تحصیلی :
مقطع تحصیلی:
شماره دانشجوئی :
وضعیت دانشجو :عادی
سال ورود به دانشگاه :
شاغل :بلی
نیمسال ورود :
خیر
انتقالی
مهمان
بورسیه :بلی
خیر
ج)
ایثا رگرمی باشم
نمی باشم
مدت ایثارگری.....................
گواهی ایثارگری طبق نامه شماره......................مورخ.............................واحد ذیربط...................
آیا قبال از وام ضروری استفاده کرده اید .بله
خیر
میزان مبلغ دریافتی...................ریال نوع رویداد:
تاریخ دریافت
/
/
تاریخ رویداد:
نیمسال دریافت وام :اول دوم
( اعالم معدل و تعداد واحد صرفا جهت پرداخت وام می باشد و ارزش دیگری ندارد).
تعداد واحد نیمسال جاری :
تعداد واحد گذرانده تا نیمسال جاری :
معدل دو نیمسال قبل :
تعداد واحد دو نیمسال قبل :
مهر و تائید امور آموزش دانشگاه/دانشکده
ه) مشخصات حساب بانکی دانشجو(بانک تجارت ):
نام بانک :
نام شهر:
کدبانک :
نام صاحب حساب :
شماره حساب دانشجو( 01رقمی) :
آدرس محل سکونت :
اینجانب
تعهد می نمایم که کلیه اطالعات مندرج در این پرسشنامه را صادقانه و با صحت کامل تکمیل نموده و در صورتی که مطلبی خالف واقع در این اطالعات
مشاهده و اثبات گردد ،کلیه وجوه دریافتی را با احتساب هزینه های مربوط بصورت یکجا به صندوق رفاه دانشجویان پرداخت نمایم .و پس از آن نیز حق استفاده از وام و یا تسهیالت صندوق
رفاه دانشجویان را نخواهم داشت.
نام و امضاء دانشجو
تاریخ / / :
مهر و تائید امور دانشجوئی دانشگاه
مدارک مورد نیاز-0:مدارکی دال بر دریافت وام ضروری( فاکتور خرید لوازم کمک آموزشی ،کتب تخصصی ،خرید کامپیوتر ،بیماری و -2 ).....دارا بودن سند تعهد محضری
-3فاکتور تکراری نباشد -4 .پیش فاکتور مورد قبول نمی باشد.
Download وام ضروری
وام ضروری.pdf (PDF, 160.86 KB)
Download PDF
Share this file on social networks
Link to this page
Permanent link
Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..
Short link
Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)
HTML Code
Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog
QR Code to this page
This file has been shared publicly by a user of PDF Archive.
Document ID: 0000729239.