This PDF 1.5 document has been generated by Microsoft® Word 2010, and has been sent on pdf-archive.com on 02/02/2018 at 08:25, from IP address 2.186.x.x.
The current document download page has been viewed 181 times.
File size: 161.37 KB (1 page).
Privacy: public file
بسمعه تعالی
جمهوری اسالمی ایران
وزارت علوم ،تحقیقات و فناوری
برگ درخواست وام ودیعه مسکن
متاهلی(روزانه)
دانشجوی عزیز ارائه اطالعات ناقص همراه با قلم خوردگی یا مخدوش بودن درخواست به منزله عدم بررسی و اجابت آن تلقی می گردد.
الف )مشخصات فردی دانشجو:
نام خانوادگی :
نام :
/
تاریخ تولد :
شماره کد ملی :
نام پدر:
/
وضعیت تاهل :مجرد متاهل
شماره شناسنامه :
محل تولد :
شغل ولی:
محل صدور:
جنس :زن مرد
تعداد افراد تحت تکفل:
کد پستی:
نشانی :
تلفن همراه :
ب)
وضعیت تحصیلی:
دانشگا ه محل تحصیل:
مقطع تحصیلی:
سال ورود به دانشگاه :
دانشکده:
رشته تحصیلی :
شماره دانشجوئی :
وضعیت دانشجو :عادی
شاغل :بلی
نیمسال ورود :
نمی باشم
ایثا رگرمی باشم
خیر
انتقالی
مهمان
بورسیه :بلی
خیر
مدت ایثارگری.....................
گواهی ایثارگری طبق نامه شماره......................مورخ.............................واحد ذیربط...................
آیا قبال از وام ضروری استفاده کرده اید .بله
میزان مبلغ دریافتی...................ریال نوع رویداد:
خیر
تاریخ دریافت
/
/
نیمسال دریافت وام :اول دوم
تاریخ رویداد:
( اعالم معدل و تعداد واحد صرفا جهت پرداخت وام می باشد و ارزش دیگری ندارد).
تعداد واحد نیمسال جاری :
تعداد واحد گذرانده تا نیمسال جاری :
تعداد واحد دو نیمسال قبل :
معدل دو نیمسال قبل :
مهر و تائید امور آموزش دانشگاه/دانشکده
مبلغ رهن در اجاره نامه:
ه) مشخصات حساب بانکی دانشجو(بانک تجارت ):
نام بانک :
نام شهر:
کدبانک :
شماره حساب دانشجو( 01رقمی) :
نام صاحب حساب :
آدرس محل سکونت دائمی:
آدرس محل سکونت فعلی دانشجو :
اینجانب
تعهد می نمایم که کلیه اطالعات مندرج در این پرسشنامه را صادقانه و با صحت کامل تکمیل نموده و در صورتی که مطلبی خالف واقع در این اطالعات
مشاهده و اثبات گردد ،کلیه وجوه دریافتی را با احتساب هزینه های مربوط بصورت یکجا به صندوق رفاه دانشجویان پرداخت نمایم .و پس از آن نیز حق استفاده از وام و یا تسهیالت صندوق
رفاه دانشجویان را نخواهم داشت.
نام و امضاء دانشجو
تاریخ / / :
مهر و تائید امور دانشجوئی دانشگاه
مهر و تائید معاونت دانشجوئی دانشگاه
مدارک مورد نیاز-0:مدارکی دال بر دریافت وام ودیعه مسکن - 2دارا بودن سند تعهد محضری -3کپی شناسنامه زوجین دو صفحه اول -4کپی کارت ملی زوجین و کارت دانشجوئی
-5اجاره نامه دارای کد رهگیری به نام دانشجو در شهر مورد تحصیل(ارومیه)
وام ودیعه مسکن.pdf (PDF, 161.37 KB)
Use the permanent link to the download page to share your document on Facebook, Twitter, LinkedIn, or directly with a contact by e-Mail, Messenger, Whatsapp, Line..
Use the short link to share your document on Twitter or by text message (SMS)
Copy the following HTML code to share your document on a Website or Blog