SEMOUN mla (PDF)

Maculopathie Liée à l’Age

Oudy Semoun, Mayer Srour, Elsa Bruyère, Giuseppe Querques
Diplôme Universitaire Pathologies Maculaires

CHI Créteil

Classification de la DMLA
• Basée historiquement sur l’angiographie fluo (+/- ICG)
• MLA = maculopathie liée à l’age : « Early AMD »
• Drusen
• Alterations de l’épithélium pigmentaire
• Formes associées: matériel pseudovitelliforme

• DMLA = forme avancée : « Advanced AMD »
• Atrophique
• exsudative

Lésions précurseurs de la DMLA
• Prévalence augmente avec l'âge
• Peuvent parfois être retrouvés avant 45 ans
(3,8 % sur une cohorte de 4340 participants)
(Korb et al., Graefes Arch Clin exp Ophthalmol, 2014)

• Bilatéral dans 76 % des cas
– Drusen
– Alterations de l’EP

Drusen

Recommandations de l’HAS (2012) pour le
diagnostic et le suivi de la DMLA
Categorie 1
Pas de DMLA

Aucun ou quelques petits drusen (< 63 μ)

Categorie 2
MLA

Multiples petits drusen
Qq drusen entre 63 et 125 μ
AEP

Categorie 3
DMLA modérée

Multiples drusen entre 63 et 125 μ
Au moins un drusen > 125 μ
Atrophie extra fovéolaire

Categorie 4
DMLA avancée

Atrophie atteignant la fovéa OU
Neovaisseaux

Drusen à
risque
• Drusen volumineux ≥ 125µm
• Drusen confluents
• Drusen localisés à moins de 1500µm du centre de la
fovéola
• Surface occupée par de larges drusen au moins ½ DP

La catégorie 3 a 3.9 fois plus de risque de développer
une DMLA à 5 ans (OR 7.2 de forme exsudative) par
rapport aux yeux de catégorie 1 et 2

Drusen miliaires
SD-OCT

OCT en Face

Drusen ronds, réguliers de petite taille (inférieure à 63 µm), jaunâtres = hard drusen
B-Scan OCT = très minimes soulèvements de l’EP
L’OCT « en Face » = permet de bien observer ces très nombreuses micro lésions.

Drusen miliaires
Angiographie

FA : Hyperfluorescence
punctiforme, sans diffusion