Modulo iscrizione ASTRA

Modulo di iscrizione all'evento 'Cap. VI – Il Calamaio e la Spada' della A.S.D. Eroi dell'Ultimo Regno GRV via Luigi Sturzo s.n.c., 89046 Marina di Gioiosa Jonica (RC) eMail: edurgrv@gmail.com | Pagina Facebook: Eroi Dell’Ultimo Regno – GRV 1. Dati anagrafici del Giocatore I dati saranno utilizzati esclusivamente ai fini associativi. Nome ________________________________ Cognome _______________________________ Data di nascita ______________________ Luogo di nascita ____________________(__) Cod. fiscale _____________________________________________________________________________ Indirizzo __________________________ Città di residenza ______________________ Tel./Cell. __________________________ eMail ___________________________________ ◦ AUTORIZZO il trattamento dei miei dati personali presenti nel presente modulo d'iscrizione ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). Firma e data _____________________________________________ ◦ CHIEDO di entrare a far parte dell’associazione: EDUR GRV ASD per l’anno corrente come socio. ◦ DICHIARO ▪ Di aver preso visione dello statuto e di accettarlo in ogni sua parte. ▪ Di condividere le finalità e i principi dell’associazione EDUR GRV ASD. ▪ Di esonerare l’associazione EDUR GRV ASD da ogni responsabilità per tutti i danni fisici e/o patrimoniali che potranno derivare al sottoscritto/a dallo svolgimento delle attività organizzate dall’associazione, nel caso non siano diretta conseguenza di dolo o colpa grave dell’associazione stessa. ▪ Di essere maggiorenne; oppure in caso di domanda presentata da minore, che chi sottoscrive il modulo esercita la patria potestà sul minore stesso. ▪ Che i dati inseriti sono veritieri. Firma e data ____________________________________________  2. Dati IN GAME del Personaggio Nome PG ___________________________________________________________________ Razza _____________________________ Fazione __________________________________ Abilità manuali e conoscenze Abilità di combattimento | | | | | | | | | | | | | | | | Incantesimi Ricette di pozioni | | | | | | | | | | | | | Morte del personaggio (Background)