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Anmeldung für das Zeltlager 2019

Kontakt während des Lagers:
Name(n): ………………….........……...............................................................

Name des Kindes: ………………………..................................................................

Adresse(n):………………………......................................................................

Geburtsdatum: ………………………..........................

Telefon (privat): ……………………….............................................................

Alter: …….................
(ab 8 Jahren)

KjG-Mitglied:

Ja O

Nein O

Ich möchte vegetarisch essen:

Ja O

Nein O

Ich bin mit der Veröffentlichung von Bildern einverstanden:
Ja O
Nein O
Allergische Reaktionen & Erkrankungen?
……………………………………………………………………………...........................
Regelmäßig einzunehmende Medikamente?
Hinweis: Für nicht angegebene Medikamente übernehmen wir keine Haftung.

…………………………………………………………………………............................
Soll die Lagerleitung die Einnahme überprüfen? Ja O Nein O
Was ist bei Ihrem Kind besonders zu beachten?
(Heimweh, Schlafstörungen, auffälliges Verhalten, …)

…………………………………………………………………............................................
Kann Ihr Kind schwimmen?
Ja, auch ohne Aufsicht O
Nein O

Ja, aber nur mit Aufsicht O
Nur mit Schwimmflügeln O

Telefon (geschäftlich): ……….………….........................................................
Handy: …………………………….....................................................................
Email: …………………………….......................................................................
Krankenversicherung:

gesetzlich O

privat O

bei: ………………………….......……….............................................................
Darf Ihr Kind in leichten Krankheitsfällen, wie z.B. Schürfwunden, Insektenstichen oder leichten Schmerzen, mit geeigneten Arzneimitteln aus unserer
„Notfallapotheke“ versorgt werden?
Ja O
Nein O
Dürfen wir bei Ihrem Kind Zecken entfernen? Ja O

Nein O

Hiermit nehme/n ich/wir zur Kenntnis, dass die Leiter*innen keine Verantwortung übernehmen, wenn mein/unser Kind deren Anweisung(en) zuwiderhandelt. Außerdem habe ich die Bedingungen und Hinweise zum Zeltlager
2019 der KjG St. Anna beachtet.
Der Beitrag wird von mir/uns auf das Konto der KjG St. Anna überwiesen.
Erst nach Eingang des Beitrags gilt mein Kind als angemeldet.

Ort, Datum: ……………......................................................................................
Unterschrift: ……………………............................................................................


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